如何為你的患者正確開始胰島素治療

2017-02-05 來源：糖醫(yī)生醫(yī)生版標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：餐后血糖控制不佳要相應(yīng)增加餐前短效胰島素的劑量。餐后2小時血糖＞10.0mmol/L后，血糖每增高2.0mmol/L胰島素增加1個單位，但一次加量不要超過6單位。

　　或許每天都有糖尿病患者在開始使用胰島素治療，如何正確的起始，作為醫(yī)生你掌握了嗎？

　　第一步：制定胰島素的起始治療方案

　　1.基礎(chǔ)胰島素+口服降糖藥

　　基礎(chǔ)胰島素（包括中效胰島素及長效胰島素類似物）起始劑量為0.2U/（kg·d），睡前注射，根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量?？膳c各類口服降糖藥（包括胰島素促泌劑）聯(lián)用。

　　2.預(yù)混胰島素（或預(yù)混胰島素類似物）

　　預(yù)混胰島素起始劑量一般為0.2～0.4U/（kg·d），按1﹕1的比例分配于早、晚餐前。根據(jù)早餐后及晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量，根據(jù)晚餐后及空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量。該方案原則上不與胰島素促泌劑聯(lián)用。

　　3.“三短一長”胰島素強化治療方案

　　該方案主要適用于1型糖尿病以及空腹血糖＞11.1mmol/L、Hba1c＞9%的新診斷的2型糖尿病患者。使用該方案，原則上不再服用胰島素促泌劑。

　　第二步：調(diào)整胰島素的劑量

　　一開始打胰島素，很難做到一步到位。如果在飲食、運動和情緒基本穩(wěn)定的前提下，血糖達(dá)不到預(yù)期的控制目標(biāo)，就需要根據(jù)患者全天血糖（包括空腹、三餐前及餐后兩小時、睡前、凌晨3點的血糖）的監(jiān)測情況，每3～5天調(diào)整一次胰島素劑量，直至血糖控制達(dá)標(biāo)為止。

　　血糖與胰島素的對應(yīng)關(guān)系：

　　早餐后血糖對應(yīng)早餐前短效胰島素

　　午餐后血糖對應(yīng)午餐前短效胰島素,或早餐前的中效及預(yù)混胰島素

　　晚餐后血糖對應(yīng)晚餐前短效胰島素

　　午夜及清晨空腹血糖對應(yīng)晚餐或睡前的中、長效胰島素

　　臨床上，通常是根據(jù)空腹血糖水平來調(diào)整“基礎(chǔ)胰島素（即中、長效胰島素、）”的劑量，根據(jù)餐后2小時的血糖來調(diào)整“餐時胰島素（即短效胰島素及其類似物）”的劑量，同時還要結(jié)合飲食及運動情況。有時，為了避免低血糖的發(fā)生，還要將下一餐的餐前血糖值考慮在內(nèi)。

　　1.如果早晨空腹血糖＞7.0mmoI/L，在排除夜間低血糖所引起的“蘇木杰反應(yīng)”后，血糖每增高1.0mmoI/L，需增加晚餐前或睡前胰島素1個單位；空腹血糖在5.0～7.0mmol/L時不增不減；空腹血糖在3.0～5.0mmol/L時，晚餐前或睡前胰島素應(yīng)減少2～4單位；

　　2.餐后血糖控制不佳要相應(yīng)增加餐前短效胰島素的劑量。餐后2小時血糖＞10.0mmol/L后，血糖每增高2.0mmol/L胰島素增加1個單位，但一次加量不要超過6單位。也可聯(lián)合口服降糖藥物（如α-糖苷酶抑制劑或二甲雙胍等），并注意餐后適當(dāng)運動和少吃多餐。

　　3.晚餐前血糖控制不佳可考慮增加早餐前中效胰島素的劑量。

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1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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1）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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