二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療的時(shí)機(jī)與獲益

2017-02-05 來源：糖醫(yī)生醫(yī)生版標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：二甲雙胍還可帶來降低心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等諸多益處。二甲雙胍使用方式靈活，可與多種藥物聯(lián)合使用。此外，二甲雙胍最常見的胃腸道反應(yīng)通常是輕微、短暫的，并具有自限性特點(diǎn)。

　　二甲雙胍與胰島素機(jī)制互補(bǔ)，二者聯(lián)用能改善胰島素抵抗和血管內(nèi)皮功能，在全面控制血糖的同時(shí)減少胰島素用量，降低低血糖及大血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，最終降低患者死亡率。

　　病歷摘要

　　患者男性，57歲，因“口干、多飲、多食1個(gè)月，加重1周”入院。

　　查體：體質(zhì)指數(shù)（BMI）25.2kg/m2。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖（FPG）16.5mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）9.0%，餐后2h血糖28.2mmol/L，總膽固醇（TC）5.6mmol/L，甘油三酯（TG）3.1mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）3.5mmol/L。

　　治療經(jīng)過

　　在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療2周，后改用二甲雙胍（格華止?，0.5g，每日3次）聯(lián)合甘精胰島素（20U）。3個(gè)月后FPG6.0mmol/L，餐后血糖7.8mmol/L，HbA1c6.5%，LDL-C2.5mmol/L，TC4.8mmol/L，TG1.8mmol/L，隨訪期間無低血糖發(fā)生。

　　病例分析

　　美國糖尿病學(xué)會(huì)、歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)及國內(nèi)臨床指南一致肯定了二甲雙胍作為降糖基石藥物的地位，其對(duì)FPG和餐后血糖均有較好的控制效果，改善外周胰島素抵抗，單獨(dú)使用不升高低血糖風(fēng)險(xiǎn)，可降低HbA1c1%~2%。

　　二甲雙胍還可帶來降低心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等諸多益處。二甲雙胍使用方式靈活，可與多種藥物聯(lián)合使用。此外，二甲雙胍最常見的胃腸道反應(yīng)通常是輕微、短暫的，并具有自限性特點(diǎn)。

　　前述新診斷2型糖尿病（T2DM）患者起病時(shí)血糖升高明顯，故給予胰島素強(qiáng)化治療解除糖毒性?？紤]到患者接受程度及用藥便利性，更改方案為二甲雙胍聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療，患者血糖及時(shí)、平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，血脂譜改善。

　　病例小結(jié)

　　1．盡早啟用胰島素可及時(shí)解除糖毒性，“挽救”殘存的胰島功能，但胰島素方案及用量需要個(gè)體化處理；

　　2．二甲雙胍降糖效果顯著，安全性良好，是降糖治療基石，患者一經(jīng)診斷為T2DM，如無禁忌證，應(yīng)立即接受二甲雙胍治療；

　　3．二甲雙胍除降糖外，還可全面干預(yù)代謝危險(xiǎn)因素，帶來改善心血管結(jié)局等額外臨床益處；

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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