“特殊人物”二甲雙胍使用

2017-02-02 來源：糖醫(yī)生醫(yī)生版標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：二甲雙胍對(duì)老年2型糖尿病患者依然是一線藥物，即使是高齡老年，很多指南依然列為一線備選或一線首選用藥，沒有具體年齡限制，它較少的低血糖風(fēng)險(xiǎn)對(duì)老年人有獨(dú)特的益處。

　　二甲雙胍是大多數(shù)2型糖尿病患者的一線用藥，在沒有明顯禁忌癥的情況下，許多大夫都會(huì)給新患糖尿病的患者開二甲雙胍。不過，對(duì)于一些特殊的情況，二甲雙胍是否可以使用？又有什么特別要注意的嗎？

　　兒童糖尿病能否使用二甲雙胍？

　　對(duì)于10歲以上的糖尿病兒童，有相關(guān)研究證據(jù)提示可以安全使用。2型糖尿病配合飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)應(yīng)用，對(duì)于1型糖尿病，在胰島素治療充分的前提下，肥胖和伴有胰島素抵抗的患者可以使用。由于缺乏相關(guān)研究，目前不推薦二甲雙胍用于10歲以下兒童。

　　有蛋白尿的糖尿病患者能不能應(yīng)用二甲雙胍？

　　蛋白尿不是應(yīng)用二甲雙胍的禁忌?；谂R床證據(jù)的積累，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）修正了二甲雙胍在腎臟病患者當(dāng)中的使用說明，2016年4月8日后修改為二甲雙胍可在輕度腎臟功能損害和某些中度腎臟功能損害的患者中安全使用，我們判斷是否有腎功能不全以及腎功能不全的程度需要依賴腎小球?yàn)V過率（eGFR,允許二甲雙胍在eGFR45ml/min/1.73m2的2型糖尿病患者使用，30-45ml/min/1.73m2謹(jǐn)慎使用）。慢性腎臟病患者的二甲雙胍和乳酸清除率均降低，雖然臨床上觀察到的乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)依然很小，但仍有必要進(jìn)行血乳酸的監(jiān)測(cè)。

　　老年糖尿病患者應(yīng)用二甲雙胍安全嗎？

　　二甲雙胍對(duì)老年2型糖尿病患者依然是一線藥物，即使是高齡老年，很多指南依然列為一線備選或一線首選用藥，沒有具體年齡限制，它較少的低血糖風(fēng)險(xiǎn)對(duì)老年人有獨(dú)特的益處。但對(duì)于高齡糖尿病患者，使用前應(yīng)關(guān)注肝腎功能、腎小球?yàn)V過率、心肺功能情況，使用后建議定期監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)。

　　妊娠糖尿病患者能否使用二甲雙胍？

　　妊娠糖尿病高發(fā)，嚴(yán)重影響母嬰健康。國(guó)內(nèi)目前妊娠糖尿病的控制策略是在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用胰島素治療。但應(yīng)當(dāng)明確的是，二甲雙胍在妊娠期用藥分級(jí)中為B類藥物，與胰島素的分級(jí)相同，二甲雙胍沒有增加胎兒畸形和新生兒并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，在控制孕婦體重和改善胰島素抵抗等方面具有很大的優(yōu)勢(shì)。中國(guó)專家二甲雙胍應(yīng)用共識(shí)和很多國(guó)外共識(shí)均支持二甲雙胍可以用于妊娠糖尿病。上述觀點(diǎn)雖然已經(jīng)成為業(yè)內(nèi)共識(shí)，但中國(guó)藥監(jiān)部門至今尚未批準(zhǔn)將二甲雙胍應(yīng)用于妊娠期糖尿病。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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2型糖尿病，適用于單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。

健客價(jià)：￥55

本配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于二甲雙胍單藥治療達(dá)最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥185

主要用于成年性糖尿病無酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對(duì)依賴胰島素而療效不顯著的肥胖癥者，本品可作輔助治療。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥148

適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。

健客價(jià)：￥15

1.對(duì)于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥27.5

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥39.9

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥6.8