特殊人群如何正確使用胰島素

2017-01-06 來源：糖尿病標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：對于肝源性糖尿病來說，治療肝病、改善肝功才是最為重要的。隨著肝病病情的好轉(zhuǎn)，血糖可隨之下降甚至恢復正常。

　　在眾多糖尿病患者當中，不乏一些特殊的群體，如孕婦、兒童、老人、肝腎功能不全、手術(shù)患者等等。鑒于他們自身特點以及病情的特殊性，因而在擬定治療方案時需要個體化區(qū)別對待。下面，就來具體談談關(guān)于特殊人群胰島素的使用問題，希望對大家有所幫助。

　　問題1.腎功能不全患者如何使用胰島素？

　　專家解答：糖尿病腎病是糖尿病人最常見的慢性并發(fā)癥之一，而糖尿病人的腎功能一旦受損，口服降糖藥的使用便受到很大限制，尤其是嚴重腎功能不全的病人，只能選擇胰島素來控制血糖。我們知道，腎臟是胰島素滅活和降解的主要場所之一，隨著腎功能的下降，腎臟對胰島素的降解能力也隨之降低，患者對外源性胰島素的需求量相應減少，因此，腎病患者在使用胰島素的過程中，應當加強血糖監(jiān)測，及時調(diào)整胰島素的用量，以防誘發(fā)嚴重低血糖而危及患者生命。

　　問題2.慢性肝病患者如何使用胰島素？

　　專家解答：肝臟是除胰腺之外，人體另外一個非常重要的糖調(diào)節(jié)器官。肝損害可致肝糖原合成功能下降及糖耐量異常，其中部分患者最終會進展為糖尿病，臨床將這種繼發(fā)于肝損害的糖尿病稱之為“肝源性糖尿病”。

　　與一般的原發(fā)性糖尿病不同，肝源性糖尿病患者均應采取胰島素治療，這樣不僅可以有效降低血糖，還有助于肝細胞修復及肝功能恢復；禁止使用口服降糖藥物，否則會加重肝功能損害，甚至會導致肝功能衰竭，進而危及生命。“肝源性糖尿病”患者一般以餐后血糖升高為主，空腹血糖大多正?；蛑皇禽p度升高，因此，一般選擇短效胰島素制劑，分別于三餐前皮下注射。此外，由于肝病患者胰島素抵抗較為明顯，因而胰島素用量會稍大。需要提醒的是,由于肝病患者的肝糖原儲備不足，空腹狀態(tài)（尤其是夜間）低血糖的風險較高，因此，一般情況下，盡量不要在睡前注射中、長效胰島素，如確有必要，劑量也不宜過大，同時要注意加強血糖監(jiān)測。

　　當然，對于肝源性糖尿病來說，治療肝病、改善肝功才是最為重要的。隨著肝病病情的好轉(zhuǎn)，血糖可隨之下降甚至恢復正常。

　　問題3.孕婦血糖高該如何使用胰島素？

　　專家解答：孕婦如在懷孕之前已確診有糖尿病，稱為“糖尿病合并妊娠”；倘若是懷孕之后才發(fā)現(xiàn)血糖高，則稱為“妊娠糖尿病”。在治療上，無論是“糖尿病合并妊娠”，還是“妊娠糖尿病”，均不宜采取口服降糖藥治療，以免對胎兒的器官發(fā)育產(chǎn)生不良影響。除了飲食治療以外，胰島素是控制孕婦高血糖的主要手段，建議盡量采用人胰島素。在妊娠早期，血糖升高及波動不是太顯著，可選擇預混胰島素，一天兩次早、晚餐前注；到了妊娠中后期，血糖較高時，可采取短、中效胰島素聯(lián)合強化治療，即三餐前注射短效胰島素+睡前注射中效胰島素。

　　一般說來，隨著分娩的結(jié)束，大多數(shù)妊娠糖尿病患者的血糖可隨之恢復正常，可以停用胰島素；而糖尿病合并妊娠的患者則需要繼續(xù)給予降糖治療，可根據(jù)具體情況，繼續(xù)用胰島素或者改用口服降糖藥治療。

　　問題4.服用激素的糖尿病人該如何使用胰島素？

　　專家解答：糖皮質(zhì)激素所致的血糖變化與所用激素的藥代學特性

　?。òㄆ鹦r間、藥效高峰時段、作用維持時間、藥物半衰期等等）以及藥物用法有關(guān).由于大多數(shù)使用激素的病人都是將全天的激素用量于上午8點一次性頓服,激素影響的主要是午餐后到睡前這一時段的血糖，因此，“類固醇性糖尿病”患者主要表現(xiàn)為午餐后及晚餐后的血糖較高，而后半夜至清晨空腹血糖大多正?；蜉p微增高。在這種情況下，可于午餐前及晚餐前注射短效（或速效）胰島素或同時服用α-糖苷酶抑制劑。

　　倘若患者原來就有糖尿病，服用激素后將會導致病情進一步加重，無論是空腹還是餐后血糖都會明顯增高，此時往往需要重新調(diào)整病人的治療方案，特別加強對午餐后到睡前這一時段的血糖控制（例如：增加午餐及晚餐前短效胰島素用量），以對抗激素的升糖作用。

　　長期、大劑量應用糖皮質(zhì)激素可使正常人血糖升高或發(fā)展為糖尿病.因此，糖尿病患者對糖皮質(zhì)激素的使用一定要慎重，能不用盡量不用，該減量時及時減量。

　　問題5.圍手術(shù)期糖尿病患者如何使用胰島素？

　　專家解答：良好的血糖控制有助于降低手術(shù)的風險,促進傷口愈合。原則上，擬行手術(shù)（這里主要指大中手術(shù)）的糖尿病人，如果此前是用口服降糖藥治療，那么，應該在術(shù)前3天停用口服降糖藥，改用胰島素治療，具體方案可采取預混胰島素每日兩次早、晚餐前皮下注射，也可采取“三短一長”或胰島素泵胰島素強化治療，力爭在術(shù)前把病人的血糖降至正常。

　　在實施手術(shù)期間，需將胰島素由皮下注射改為靜脈滴注，根據(jù)動態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果，隨時調(diào)整胰島素滴注速率，將病人術(shù)中血糖控制在5.0～11mmol/L。

　　術(shù)后由于病人尚不能馬上恢復正常飲食，因此需要靜脈補充加入一定比例胰島素及氯化鉀的葡萄糖液，以滿足機體必要的能量需求。為了保持血糖平穩(wěn)，需要根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果適時調(diào)整葡萄糖和胰島素的比值（葡萄糖∶胰島素≈2～5克∶1U）。在病人恢復正常飲食以后，可改用皮下胰島素治療，傷口愈合后可調(diào)整為口服降糖藥物治療。

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用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。

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單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動療法，達到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。

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用于飲食控制、降低體重及運動鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病（非胰島素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。

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對于2型糖尿病（非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

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對于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIIDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列用可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、

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米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。如果飲食療法單獨配合米格列醇或者磺酰脲類無法達到滿意的血糖控制效果時，米格列醇也可與磺酰脲類藥物合用。當二者配合使用時，會產(chǎn)生累加效應，這可能是因為二者的作用機制不同。(詳見說明書)

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用于2型糖尿病患者的治療，可單獨使用，也可在飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

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對于2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲類

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