老年糖尿病需防低血糖

　　糖尿病患者在治療期間都有可能發(fā)生低血糖，并且低血糖的危險(xiǎn)性可隨年齡的增長(zhǎng)而呈遞增之勢(shì)。也就是說，與中青年糖尿病患者相比，老年患者在降糖治療過程中發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性增加，程度多較為嚴(yán)重，易導(dǎo)致誤診或引起生命危險(xiǎn)。

　　老年糖尿病患者發(fā)生低血糖，除與藥物因素有關(guān)外，還與老年人的生理機(jī)能減退有關(guān)。老年人胰升血糖素、生長(zhǎng)激素和腎上腺素釋放減少，這幾種激素均為升血糖激素，其分泌量減少意味著對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力減退。一旦因藥物及其他因素引起低血糖反應(yīng)，則很難及時(shí)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，因此，老年糖尿病患者的低血糖發(fā)生多較為嚴(yán)重而且持久。

　　再有，老年人腎小球?yàn)V過率每年下降1%，使得腎臟濾過功能逐漸下降，對(duì)藥物和胰島素的清除減慢。這樣，一旦選藥或用藥劑量欠合理時(shí)，就容易引起藥物和胰島素的蓄積，使得藥物作用持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，引起低血糖的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加。同時(shí)，老年人肝臟糖異生功能減退，肝糖原生成及儲(chǔ)存量少，一旦發(fā)生低血糖則難以代償，使低血糖程度加重。

　　如何預(yù)防低血糖？

　　糖尿病低血糖的早期表現(xiàn)多為意識(shí)混亂、行為異常、視力障礙及體溫下降等，而后可轉(zhuǎn)為木僵，昏睡或昏迷狀態(tài)，意味著中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害。一般來說，低血糖昏迷初期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害是可逆的，治愈后無后遺癥。但若拖延下去則會(huì)發(fā)展成為不可逆損害，引起殘疾甚至危及生命。有關(guān)資料表明，如果低血糖反應(yīng)持續(xù)時(shí)間超過6～12個(gè)小時(shí)，或昏迷時(shí)間超過3～6個(gè)小時(shí)，就有可能引起腦細(xì)胞的不可逆損害。

　　由此可見，老年糖尿病患者務(wù)必警惕低血糖昏迷，積極防治低血糖反應(yīng)，注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)：

　　1、加強(qiáng)血糖的自我監(jiān)測(cè)，一般每日測(cè)血糖1～2次，但當(dāng)血糖不穩(wěn)定時(shí)，最好于清晨起床后、三餐之前和睡前各測(cè)1次血糖。

　　2、適當(dāng)放寬老年患者的血糖控制目標(biāo)，如糖化血紅蛋白可由6.5%放寬至7.0%以內(nèi)，空腹血糖在7mmol/L以內(nèi)，餐后1小時(shí)血糖在9mmol/L以內(nèi)。

　　3、避免使用作用過強(qiáng)、過快的格列齊特，慎用長(zhǎng)效的格列美脲及格列吡嗪，盡量使用作用溫和、中效的格列喹酮等。最好是與二甲雙胍合用，以發(fā)揮協(xié)同作用，降低低血糖的發(fā)生幾率。如果用胰島素注射，最好選用長(zhǎng)效制劑。

　　4、做到生活規(guī)律，按時(shí)進(jìn)餐，服用口服降糖藥或注射胰島素后一定要及時(shí)進(jìn)餐。

　　5、運(yùn)動(dòng)量應(yīng)比較恒定，切莫隨意增大運(yùn)動(dòng)量，并在外出運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果以作備用。

　　6、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，切莫自行增加用藥劑量。每次用藥前要核對(duì)劑量，以防用藥量過大。

　　7、一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)立即飲用果汁、含糖飲料，再吃上1～2片面包或餅干。如果癥狀仍不緩解或出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治，不可延擱，以防發(fā)生嚴(yán)重低血糖昏迷。

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