糖尿病周圍神經(jīng)病變的管理和治療

2016-12-18 來源：遵義糖尿病教育之窗標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病周圍神經(jīng)病變的神經(jīng)損傷通常伴有節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性，其修復(fù)往往是一個漫長的過程。主要通過增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)以及磷脂的合成，刺激軸突再生、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。

　　一、預(yù)防：

　　1.一般治療：良好控制血糖，糾正血脂異常，控制高血壓。

　　2.定期進(jìn)行篩查及病情評價：全部患者應(yīng)在診斷為糖尿病后至少每年篩查一次糖尿病周圍神經(jīng)病變；對于糖尿病病程較長，或合并有眼底病變、腎病等微血管并發(fā)癥的患者，應(yīng)該每隔3～6個月進(jìn)行復(fù)查。

　　3.加強(qiáng)足部護(hù)理：罹患周圍神經(jīng)病變的患者都應(yīng)接受足部護(hù)理的教育，以降低發(fā)生足部潰瘍的幾率。

　　二、治療：

　　1．對因治療：

　　①．血糖控制：積極嚴(yán)格地控制高血糖并保持血糖穩(wěn)定是預(yù)防和治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的最重要措施。

　　②．神經(jīng)修復(fù)：糖尿病周圍神經(jīng)病變的神經(jīng)損傷通常伴有節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性，其修復(fù)往往是一個漫長的過程。主要通過增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)以及磷脂的合成，刺激軸突再生、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。常用藥如甲鈷胺等。

　?、郏寡趸瘧?yīng)激：通過抑制脂質(zhì)過氧化，增加神經(jīng)營養(yǎng)血管的血流量，增加神經(jīng)鈉鉀泵活性，保護(hù)血管內(nèi)皮功能。常用藥如α-硫辛酸等。

　　④．改善微循環(huán)：提高神經(jīng)細(xì)胞的血供及氧供。常用藥如前列腺素類似物（前列腺素E1和貝前列素鈉）、西洛他唑、己酮可可堿、山莨菪堿、鈣拮抗劑和活血化瘀類中藥等。

　?、?改善代謝紊亂：通過可逆性抑制醛糖還原酶而發(fā)揮作用。如醛糖還原酶抑制劑依帕司他等。

　?、?其他：如神經(jīng)營養(yǎng)，包括神經(jīng)營養(yǎng)因子、肌醇、神經(jīng)節(jié)苷酯和亞麻酸等。

　　2.對癥治療：通常采用以下順序治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的疼痛癥狀：甲鈷胺和α-硫辛酸、傳統(tǒng)抗驚厥藥（丙戊酸鈉和卡馬西平等）、新一代抗驚厥藥（普瑞巴林和加巴噴丁等）、度洛西汀、三環(huán)類抗憂郁藥物（阿米替林、丙米嗪和新選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑西肽普蘭等）。

　　一、預(yù)防：

　　1.一般治療：良好控制血糖，糾正血脂異常，控制高血壓。

　　3.加強(qiáng)足部護(hù)理：罹患周圍神經(jīng)病變的患者都應(yīng)接受足部護(hù)理的教育，以降低發(fā)生足部潰瘍的幾率。

　　二、治療：

　　1．對因治療：

　?、伲强刂疲悍e極嚴(yán)格地控制高血糖并保持血糖穩(wěn)定是預(yù)防和治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的最重要措施。

　?、冢窠?jīng)修復(fù)：糖尿病周圍神經(jīng)病變的神經(jīng)損傷通常伴有節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性，其修復(fù)往往是一個漫長的過程。主要通過增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)以及磷脂的合成，刺激軸突再生、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。常用藥如甲鈷胺等。

　　③．抗氧化應(yīng)激：通過抑制脂質(zhì)過氧化，增加神經(jīng)營養(yǎng)血管的血流量，增加神經(jīng)鈉鉀泵活性，保護(hù)血管內(nèi)皮功能。常用藥如α-硫辛酸等。

　?、?改善代謝紊亂：通過可逆性抑制醛糖還原酶而發(fā)揮作用。如醛糖還原酶抑制劑依帕司他等。

　?、?其他：如神經(jīng)營養(yǎng)，包括神經(jīng)營養(yǎng)因子、肌醇、神經(jīng)節(jié)苷酯和亞麻酸等。

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