糖尿病周圍神經(jīng)病變的分型

2016-12-15 來源：遵義糖尿病教育之窗標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病周圍神經(jīng)病變是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和（或）體征，如糖尿病遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變是具有代表性的糖尿病神經(jīng)病變。

　　糖尿病周圍神經(jīng)病變是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和（或）體征，如糖尿病遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變是具有代表性的糖尿病神經(jīng)病變。無癥狀的糖尿病神經(jīng)病變，依靠體征篩查或神經(jīng)電生理檢查方可診斷。

　　糖尿病周圍神經(jīng)病變分型及相應(yīng)臨床表現(xiàn)：

　　1.遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變：是糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見的類型，以手足遠(yuǎn)端感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累最多見。通常為對(duì)稱性，典型者呈手套或襪套式分布；下肢較上肢嚴(yán)重。表現(xiàn)形式不一，如麻木、痛覺過敏、疼痛（針刺感、燒灼樣）、蟻爬感、雙足行走時(shí)踩棉感。

　　感覺缺失實(shí)際上是最常見的。由于溫度、觸覺、振動(dòng)包括疼痛感覺的下降，到一定程度，患者就出現(xiàn)麻木，嚴(yán)重者即使刀割也無感覺。

　　急性痛性神經(jīng)病變少見，主要發(fā)生于病情控制不良的糖尿病患者，患者訴泛發(fā)性肢體或軀干疼痛，肌無力往往十分明顯，有些患者呈神經(jīng)病性惡病質(zhì)。此型對(duì)胰島素治療的效果較好，但恢復(fù)的時(shí)間較長。

　　2.近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變：一側(cè)下肢近端嚴(yán)重疼痛為多見，可與遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)同時(shí)受累，伴迅速進(jìn)展的肌無力和肌萎縮。是肌肉最常受到累及的類型。

　　3.局灶性單神經(jīng)病變：可累及單顱神經(jīng)及脊神經(jīng)。顱神經(jīng)損傷以動(dòng)眼神經(jīng)最常見，其次為面神經(jīng)、外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)及聽神經(jīng)。我曾經(jīng)在遵義醫(yī)學(xué)院讀研期間遇到一位糖尿病患者，每天感到左面部有冰冰的露珠不停地流下，經(jīng)予以彌可保治療后癥狀在2周后緩解。

　　4.非對(duì)稱性的多發(fā)局灶神經(jīng)病變：同時(shí)累及多個(gè)單神經(jīng)。

　　5.多發(fā)神經(jīng)根病變：最常見為腰段多發(fā)神經(jīng)病變，主要為腰2～4等高腰段的神經(jīng)根病變引起的一系列癥狀。

　　軀干型神經(jīng)病變可以是全身外周神經(jīng)病變多發(fā)部位的一部分，也可以單獨(dú)發(fā)生，主要累及胸3～12節(jié)段神經(jīng)根。臨床表現(xiàn)為急性或漸進(jìn)性單側(cè)胸痛、腹部疼痛，常見夜間加重，急性發(fā)作往往需排除急性心肌梗死、急腹癥、椎管疾病與神經(jīng)通路上的腫瘤或炎癥等。如果是單獨(dú)糖尿病導(dǎo)致的軀干型神經(jīng)病變，通常在發(fā)病后2～6個(gè)月緩解，如果伴發(fā)其他多神經(jīng)病變則預(yù)后較差。

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