二甲雙胍一線地位堅(jiān)不可摧

2016-02-06 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：二甲雙胍不僅單藥治療具有良好的降糖效果，與其他不同機(jī)制的降糖藥聯(lián)合使用，更可進(jìn)一步改善血糖。如與磺脲類藥物聯(lián)用，可更有力降低hba1c，尤其是空腹血糖。

　　作者：北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師李文慧

　　雖然近年來陸續(xù)有新型降糖藥上市，但二甲雙胍仍是在全球使用量迅速增加的經(jīng)典口服降糖藥，地位舉足輕重，歷久彌珍。包括中國指南在內(nèi)的眾多國內(nèi)外權(quán)威糖尿病臨床實(shí)踐指南均推薦，當(dāng)生活方式干預(yù)不能使血糖達(dá)標(biāo)時，應(yīng)該將二甲雙胍作為治療2型糖尿病的一線首選口服降糖藥物。

　　降糖效果確切，且不受體重影響

　　二甲雙胍具有可靠的短期和長期降糖療效，與其他降糖藥相比，降糖作用更加持久。單獨(dú)使用能有效降低2型糖尿病患者的餐后血糖、空腹血糖及hba1c，療效強(qiáng)于α-糖苷酶抑制劑、dpp-4抑制劑、噻唑烷二酮類等口服藥，與磺脲類作用相當(dāng)，但其單藥治療的繼發(fā)失效率明顯低于磺脲類。如單用二甲雙胍血糖控制不佳，加用其他降糖藥后可使患者的血糖水平明顯改善。

　　此外，其降糖效果不受患者體重影響。同時對超重肥胖患者還能顯著降低體重，對于正常體重的患者，其減重作用與患者的基線體重有關(guān)，基線體重越高，減重越多，不會過度減重。

　　久經(jīng)考驗(yàn)，安全性高

　　二甲雙胍僅在血糖升高時發(fā)揮作用，單獨(dú)應(yīng)用一般不引起低血糖，對正常血糖幾乎沒有影響。其最常見的不良反應(yīng)包括腹脹腹瀉、惡心嘔吐等，常見于用藥早期，尤其是最初用藥的1~2周。絕大多數(shù)患者可以耐受，在1~2個月內(nèi)往往能夠很好適應(yīng)。乳酸酸中毒是可能與二甲雙胍相關(guān)的但罕見的不良事件，并多發(fā)生在患者有特殊疾病的情況下，如嚴(yán)重腎功能衰竭，脫水等。權(quán)威研究顯示，正常使用二甲雙胍和其他降糖藥相比，乳酸酸中毒的發(fā)生率無明顯差異。

　　此外，二甲雙胍也無肝臟毒性和腎臟毒性。該藥以藥物原型經(jīng)腎臟排泄，如患者腎功能受損，則藥物可能在體內(nèi)蓄積，但一些薈萃研究顯示，即便是在腎功能不全的患者中使用，也并不增加發(fā)生乳酸性酸中毒的可能。但像其他降糖藥一樣，腎功能受損(尤其是中重度受損)時，為避免過高的血藥濃度和藥效的過度放大，應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。

　　聯(lián)合用藥基礎(chǔ)，臨床百搭，效果倍增

　　二甲雙胍不僅單藥治療具有良好的降糖效果，與其他不同機(jī)制的降糖藥聯(lián)合使用，更可進(jìn)一步改善血糖。如與磺脲類藥物聯(lián)用，可更有力降低hba1c，尤其是空腹血糖；與噻唑烷二酮類藥物聯(lián)用，可進(jìn)一步改善胰島功能和胰島素抵抗；與格列奈類藥物聯(lián)用，hba1c達(dá)標(biāo)率更高；與α-糖苷酶抑制劑聯(lián)用，能更好地控制空腹血糖；與dpp-4抑制劑聯(lián)用，可以更好地降低空腹血糖和體重；與胰島素聯(lián)用，更能減少胰島素用量，從而降低低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　當(dāng)其他類降糖藥，也包括胰島素不能達(dá)到理想血糖控制時，如果加用二甲雙胍，往往可以達(dá)到事半功倍的降糖效果，因此倍受臨床醫(yī)生和患者歡迎，被俗稱為“臨床百搭”，“降糖一哥”。

　　具有心血管保護(hù)作用

　　二甲雙胍是目前唯一被2015aace(美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會)指南推薦有心血管獲益的降糖藥物。二甲雙胍對心血管的保護(hù)作用是多方面的，除有效降低血糖外，它還可以改善胰島素抵抗、高血壓、血脂紊亂、血液高黏狀態(tài)，降低體重，抗氧化應(yīng)激以及改善內(nèi)皮功能等，從而防止和延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)程，降低心血管疾病的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　經(jīng)典藥物，經(jīng)濟(jì)之選

　　研究發(fā)現(xiàn)，無論是單獨(dú)使用二甲雙胍治療，還是聯(lián)合其他口服降糖藥治療，二甲雙胍的成本-效益比都遠(yuǎn)低于其他藥物治療方案。療效確切，成本最小，可謂物美價廉。