不停用二甲雙胍的5大理由

2016-02-06 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：很多患者以為用了胰島素后就什么問題都能解決了，可以不再用口服降糖藥。實際上，胰島素抵抗是2型糖尿病的主要病理生理特征之一，應(yīng)用胰島素并不能解決胰島素抵抗。

　　二甲雙胍自1957年問世以來，已有50余年的臨床應(yīng)用歷史，雖然其間多種新型降糖藥物上市，但二甲雙胍的全球使用量仍不斷增加。幾乎所有的糖尿病指南均推薦二甲雙胍作為治療2型糖尿病的一線首選用藥，且應(yīng)一直保留在糖尿病治療方案中，實現(xiàn)全程應(yīng)用。

　　有效針對胰島素抵抗

　　很多患者以為用了胰島素后就什么問題都能解決了，可以不再用口服降糖藥。實際上，胰島素抵抗是2型糖尿病的主要病理生理特征之一，應(yīng)用胰島素并不能解決胰島素抵抗。大多數(shù)2型糖尿病患者存在胰島素抵抗，應(yīng)用有效針對胰島素抵抗的口服藥，可以使內(nèi)源性或外源性注射的胰島素發(fā)揮更大的降糖作用。二甲雙胍通過抑制肝糖原分解，降低肝糖異生，增強胰島素與外周組織胰島素受體的親和力，促進(jìn)葡萄糖的攝取和利用，改善組織對胰島素的敏感性，有效減輕胰島素抵抗。所以即使是注射胰島素進(jìn)行治療的患者，仍有必要繼續(xù)應(yīng)用二甲雙胍。此外，通過二甲雙胍治療降低胰島素抵抗，還可減少患者罹患糖尿病大血管病變的危險性。

　　全程用藥，年齡范圍更廣

　　近年來，糖尿病發(fā)病逐漸趨于低齡化，兒童及青少年的發(fā)病率明顯上升。目前fda(美國食品藥品監(jiān)督管理局)僅批準(zhǔn)二甲雙胍用于10歲以上兒童患者。我國的糖尿病診療指南亦指出，在無需以胰島素作為起始治療的10歲及以上2型糖尿病患兒，生活方式干預(yù)不達(dá)標(biāo)者應(yīng)以二甲雙胍作為起始治療藥物。與此同時，年齡就像一把“篩子”，嚴(yán)格篩選著老年患者使用的各種藥物，稍不合適即被篩除掉。因此，在選擇老年糖尿病患者的降糖藥物時需要特別考慮安全性和有效性的統(tǒng)一。而二甲雙胍則順利地通過了篩選。2013年idf《老年糖尿病指南》和《中國老年糖尿病診療措施專家共識》均推薦二甲雙胍為一線首選用藥，老年患者合理應(yīng)用二甲雙胍治療可以達(dá)到良好的降糖效果，同時低血糖風(fēng)險低，且具有心血管保護(hù)作用。因此，在定期監(jiān)測腎功能(3~6個月檢查一次)、掌握好適應(yīng)證的條件下，合理應(yīng)用二甲雙胍，能使老年糖尿病患者獲益更多。

　　對心血管有保護(hù)作用

　　越來越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，二甲雙胍通過改善糖尿病患者的胰島素抵抗，降低基礎(chǔ)和負(fù)荷后的胰島素水平，使其除了良好的降糖作用之外，還能起到直接或間接的心血管保護(hù)作用。著名的ukpds(英國糖尿病前瞻性研究)研究結(jié)果顯示，與磺脲類藥物和胰島素相比，二甲雙胍能夠顯著降低心肌梗死、腦卒中、心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，且這種生存獲益可超過10年。直到2015年，二甲雙胍仍是aace/ace(美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會/美國內(nèi)分泌學(xué)會)指南唯一認(rèn)可的具有心血管獲益證據(jù)的降糖藥物。

　　不影響日常飲食習(xí)慣

　　指南推薦根據(jù)患者情況個體化治療，二甲雙胍每日總劑量1500~2550mg，分2~3次服用，餐前或進(jìn)餐后立即服用均可，不會影響患者的日常飲食習(xí)慣。

　　合理運動不產(chǎn)生低血糖

　　運動鍛煉在2型糖尿病患者的綜合管理中占重要地位，規(guī)律運動可增加胰島素敏感性，有助于控制血糖，減少心血管危險因素，減輕體重，提升幸福感。然而運動前后需加強血糖監(jiān)測，避免發(fā)生低血糖。與磺脲類等促泌劑不同，二甲雙胍單獨應(yīng)用不會導(dǎo)致低血糖，可幫助患者安心地堅持規(guī)律運動，對于長期維持血糖達(dá)標(biāo)很有助益。