骨質(zhì)疏松癥是常見的代謝性骨病，可對身體、心理和經(jīng)濟(jì)造成巨大的影響。但是由于在骨折出現(xiàn)之前，骨質(zhì)疏松在臨床上沒有癥狀。你知道需要注意哪些癥狀以及最佳的治療方法嗎？下面有一些小測試。

　　1.以下骨礦物質(zhì)密度（BMD）評分（與年輕女性比較），哪個(gè)能夠提示骨質(zhì)疏松？

　?。ˋ）BMD在年輕女性平均BMD峰值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)偏差（SDs）內(nèi)，且T評分≥-1

　　（B）BMD低于年輕女性平均BMD峰值1SD，且T評分為1

　?。–）BMD低于年輕女性平均BMD峰值1~2.5SD，且T評分在-1和-2.5之間

　?。―）BMD低于年輕女性平均BMD峰值2.5SD，且T評分≤-2.5

　　正確答案：C

　　世界衛(wèi)生組織對骨質(zhì)疏松的定義根據(jù)雙能X線吸收計(jì)量法測定的BMD值，定義如下：

　　(1)正常：BMD在年輕成年女性平均BMD峰值1SD內(nèi)，且T評分≥-1

　　(2)骨量減少：BMD低于年輕成年女性平均BMD峰值1~2.5SD，且T評分在-1和-2.5之間

　　(3)骨質(zhì)疏松：BMD低于年輕成年女性平均BMD峰值2.5SD，且T評分≤-2.5

　　(4)嚴(yán)重或確定的骨質(zhì)疏松癥：BMD低于年輕成年女性平均BMD峰值2.5SD，并伴有至少1處骨折，而且T評分≤-2.5（脆性骨折）

　　2.下列哪一個(gè)是公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)因素？

　　（A）肥胖

　?。˙）非洲裔美國人種族

　?。–）雌激素缺乏

　　（D）男性

　　正確答案：C

　　骨質(zhì)疏松癥存在多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素。美國國家骨質(zhì)疏松癥基因會(huì)（NOF）將這些風(fēng)險(xiǎn)因素分為兩類：不可改變和可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素

　?。?）不可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：

　　個(gè)人成年后骨折史；一級親屬骨折史；老年人；女性；癡呆；身體不好或虛弱。

　?。?）潛在的、可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：

　　吸煙；體重輕（<127磅）；雌激素缺乏，例如由過早絕經(jīng)（<45>1年）引起；終生鈣攝入量低；酗酒；視力受損，盡管采取了適當(dāng)?shù)男Ｕ?；再發(fā)性跌倒；缺乏鍛煉；身體不好或虛弱。

　　3.下列哪一個(gè)不是公認(rèn)的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥病因？

　?。ˋ）賴?yán)?戴綜合征

　　（B）高催乳素血癥

　?。–）炎性腸病

　?。―）肺結(jié)核

　　正確答案：D

　　繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因如下：

　?。?）遺傳/先天性因素

　　腎高鈣尿癥—是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的最重要的繼發(fā)性病因之一；可采用噻嗪利尿劑進(jìn)行治療

　　囊性纖維化

　　埃萊爾-當(dāng)洛綜合征（先天性結(jié)締組織發(fā)育不全綜合征）

　　糖原過多癥

　　戈謝病

　　馬方綜合征

　　門克斯病

　　賴?yán)?戴綜合征

　　成骨不全

　　血色素沉著癥

　　高胱胺酸尿癥

　　低磷酸酯酶癥

　　特發(fā)性高鈣尿癥

　　卟啉癥

　?。?）性腺機(jī)能減退

　　雄性激素不敏感綜合征

　　神經(jīng)性厭食癥/暴食癥

　　女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征

　　高催乳素血癥

　　全垂體功能減退癥

　　過早絕經(jīng)

　　特納綜合征

　　克蘭費(fèi)爾特綜合征

　　內(nèi)分泌紊亂

　　庫欣綜合征

　　糖尿病

　　肢端肥大癥

　　腎上腺功能減退

　　雌激素缺乏

　　甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　性腺功能減退癥

　　妊娠

　　催乳素瘤

　?。?）營養(yǎng)缺乏

　　鈣缺乏

　　鎂缺乏

　　蛋白質(zhì)缺乏

　　維生素D缺乏

　　減肥手術(shù)

　　乳糜瀉

　　胃切除術(shù)

　　吸收障礙

　　營養(yǎng)不良

　　腸外營養(yǎng)

　　原發(fā)性膽汁性肝硬變

　?。?）炎性疾病

　　炎性腸病

　　強(qiáng)直性脊柱炎

　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　全身性紅斑狼瘡

　?。?）血液學(xué)和腫瘤疾病

　　血色素沉著癥

　　血友病

　　白血病

　　淋巴瘤

　　多發(fā)性骨髓瘤

　　鐮刀狀紅細(xì)胞貧血

　　全身性肥大細(xì)胞增多癥

　　地中海貧血

　　腫瘤轉(zhuǎn)移性疾病

　　（6）藥物

　　抗驚厥藥

　　抗精神病藥

　　抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥

　　芳香酶抑制劑

　　化療/移植藥：環(huán)孢素、他克莫司、鉑類化合物、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、高劑量甲氨蝶呤

　　呋塞米

　　糖皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素：潑尼松（≥5g/天，連續(xù)服用≥3個(gè)月）

　　肝素（長期使用）

　　激素/內(nèi)分泌療法：促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑、促黃體激素釋放激素類似物、長效醋酸甲羥孕酮、過多甲狀腺激素

　　鋰劑

　　選擇性5-羥色胺重?cái)z取抑制劑（SSRIs）

　?。?）其它

　　酒精中毒

　　淀粉樣變性

　　慢性代謝酸中毒

　　充血性心力衰竭

　　抑郁

　　肺氣腫

　　慢性或終末期腎臟疾病

　　慢性肝臟疾病

　　HIV/AIDS

　　特發(fā)性脊柱側(cè)凸

　　腦積水

　　多發(fā)性硬化癥

　　褐黃病

　　器官移植

　　妊娠/哺乳

　　結(jié)節(jié)病

　　4.以下哪一項(xiàng)檢查能夠鑒定繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者潛在的乳糜瀉？

　?。ˋ）促甲狀腺素水平

　?。˙）抗麥醇溶蛋白和抗肌內(nèi)膜抗體

　?。–）尿游離皮質(zhì)醇水平

　?。―）血清纖維蛋白溶酶

　　正確答案：B

　　為骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性病因可以做如下檢查：

　　24h尿鈣水平：用于評估高鈣尿癥和低鈣尿癥

　　甲狀旁腺素（PTH）水平：在排除甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥方面，完整的PTH結(jié)果具有關(guān)鍵作用。在家族性良性低尿鈣性高血鈣癥中，PTH水平升高。

　　促甲狀腺素水平（假設(shè)使用甲狀腺激素替代藥物）：對于是否納入促甲狀腺素檢查，專家們的意見不一致，不管是否有甲狀腺疾病或甲狀腺激素替代治療史。但是，一項(xiàng)研究顯示，亞臨床甲狀腺機(jī)能減退和甲狀腺功能亢進(jìn)的婦女股骨頸BMD降低。

　　骨密度低的年輕男性的睪酮和促性腺激素水平：有助于將性激素缺乏作為骨質(zhì)疏松癥的繼發(fā)性病因進(jìn)行評價(jià)。

　　尿游離皮質(zhì)醇水平和腎上腺分泌過多：用于排除庫欣綜合征，盡管該病不常見，但是一旦存在，會(huì)導(dǎo)致快速進(jìn)行性骨質(zhì)疏松癥；在疑似病例中，應(yīng)當(dāng)測定尿游離皮質(zhì)醇或進(jìn)行過夜地塞米松抑制試驗(yàn)。

　　血清蛋白電泳和尿蛋白電泳：用于鑒定多發(fā)性骨髓瘤

　　抗麥醇溶蛋白和抗肌內(nèi)膜抗體：有助于鑒定乳糜瀉

　　血纖維蛋白溶酶和尿N-甲基組胺：有助于鑒定肥大細(xì)胞增多癥

　　骨髓活組織檢查：當(dāng)懷疑有血液學(xué)疾病時(shí)，可進(jìn)行該項(xiàng)檢查

　　5.在絕經(jīng)后婦女和年齡>50歲的男性中，以下哪種情況可采用藥物治療？

　?。ˋ）對骨質(zhì)疏松癥的繼發(fā)性病因進(jìn)行評估后，股骨頸或脊椎骨T評分≤-2.5

　?。˙）腕骨骨折

　?。–）10年髖骨骨折發(fā)生率至少為2%

　?。―）10年骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的重大骨折發(fā)生率至少為10%

　　正確答案：A

　　根據(jù)NOF推薦，絕經(jīng)后婦女和年齡>50男性出現(xiàn)以下情況時(shí)，才可以使用藥物治療：

　　髖骨或椎骨骨折（椎骨骨折有臨床表現(xiàn)或經(jīng)形態(tài)計(jì)量學(xué)觀察【如采用X射線骨密度儀鑒定】

　　對骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性病因進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u估并排除后，股骨頸或脊柱骨T評分≤-2.5

　　骨量低（股骨頸或脊椎骨T評分為-1.0~-2.5），而且10年髖部骨折發(fā)生率≥3%或10年骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的重大骨折發(fā)生率≥20%。