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使用胰島素不良反應(yīng)

2015-05-28 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：胰島素性水腫。糖尿病未控制前，常有失水、失鈉、細(xì)胞外液減少，細(xì)胞內(nèi)葡萄糖亦減少，控制后4～6天，可發(fā)生水鈉滯留而水肋。

　　糖尿病未控制前，常有失水、失鈉、細(xì)胞外液減少，細(xì)胞內(nèi)葡萄糖亦減少，控制后4～6天，可發(fā)生水鈉滯留而水肋。這可能與胰島素促進(jìn)腎小管回吸收鈉有關(guān)，稱為胰島素性水腫。水腫多見于面部及四肢，經(jīng)過一段時間后可自行消失，如果化驗?zāi)虺Ｒ?guī)結(jié)果正常，可不必處理，水腫較重者可調(diào)換制劑。

　?。?）局部反應(yīng)：

　?、僮⑸洳课黄つw紅腫、發(fā)熱、發(fā)癢及皮下硬結(jié)，多見于兒童及20歲以下青少年，初次于注射后1～24小時內(nèi)。由于有蛋白質(zhì)類雜質(zhì)，如變性胰島素、胰島素原、胰島敗類激素（如胰高血糖震、胰多肋、生長抑素）所致。近年來由于采用高純度制劑后，上述情況已很少見。也可由于冷凍胰島責(zé)成酒糟等殺菌劑所致。經(jīng)常改變注射部位后可自行消失，必要時應(yīng)調(diào)換制劑。

　?、谄は轮疚s。脂肪萎縮成凹陷性皮脂缺失，多見于女青年及小兒大腿、腹部、臀部等部位。確切原因不明，近年來采用高純度制劑后已少見發(fā)生，且如特此類高純度制劑注個萎縮脂肪邊緣，可促使其迅速恢復(fù)，故認(rèn)為此現(xiàn)象可能由于原制劑中某些雜質(zhì)引起的過敏反應(yīng)所致。

　?、燮は轮纠w維化增生。常于胰島素反復(fù)多次注射處，發(fā)生皮下脂肪增生伴以纖維化。此種變化可能由于胰島素，有促進(jìn)局部脂肪組織生長所致，如采用高純度制劑亦未能防止發(fā)生，但常改變注射部位，可減少或防止發(fā)生。但由于此種組織內(nèi)可減少痛覺，病人常較多采用相同部位注射以致更易發(fā)生。

　?。?）全身反應(yīng)：

　　①低血糖反應(yīng)。常見于消瘦糖尿病Ⅰ型（IDDM）病人，或脆性型糖尿病、糖尿病腎病患者，亦可見于糖尿?、蛐停∟IDDM）患者。一般由于胰島素劑量過大，進(jìn)食太少或不按時，或由于運動、體力活動太多，也可見于口服降糖藥過量，偶因腎上腺皮質(zhì)功能、垂體前時功能減退而發(fā)生，極個別由于伴發(fā)胰島B細(xì)胞瘤。主要癥狀有心悸、出汗或引起精神神經(jīng)癥狀，重者可驚厥、昏迷甚至死亡。較重者應(yīng)立即靜注50％葡萄糖2O～49毫升，繼以靜脈滴注5～10％葡萄糖。

　　②過敏反應(yīng)。少數(shù)病人可過敏反應(yīng)，如草麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫癜，極個別可有過敏住體克。此種反應(yīng)大多因制荊中含有雜質(zhì)所致。輕者可采用抗組織酸類藥物治療，重者必須調(diào)換制劑（近年來采用裔純度制劑及慢胰島素鋅懸液后，此種反應(yīng)已經(jīng)少見）。如必須胰島素治療者，還可采用脫敏療法，即有兩種方法：一是緊急脫敏，將正規(guī)胰島素4單位溶于40毫升生理鹽水中，再稀釋至400毫升，即得O.1毫升中含0.001單位。開始于皮下注射0.001單位，如無反應(yīng)，每15～30分鐘加倍注射，以至需要劑量。如有體克者，則應(yīng)立即給腎上腺素0.25～l毫克皮下注射，繼以靜脈滴注皮質(zhì)醇1OO～300毫克（加入5％葡萄糖鹽水200～500毫升中）。二是非急癥脫敏。用上述脫敏從0.002單位開始，如無反應(yīng)，每4小時皮下注射，第1日4次，劑量每次加倍（即：0.001、0.002、0.004和0.008單位）；第2日亦4次，從0.01單位開始，每次加倍（即：0.01、0.02、0.04和0.08單位）；第3日4次劑量，從0.2單位開始，每次劑量加倍（即：0.2，0.4，0.8，1.6單位）；以后依此法遞增至RI需要的劑量。脫敏后不宜中途停用，以免停用再用時，仍可有過敏反應(yīng)發(fā)生。

　?、垡葝u素性水腫。糖尿病未控制前，常有失水、失鈉、細(xì)胞外液減少，細(xì)胞內(nèi)葡萄糖亦減少，控制后4～6天，可發(fā)生水鈉滯留而水肋。這可能與胰島素促進(jìn)腎小管回吸收鈉有關(guān)，稱為胰島素性水腫。水腫多見于面部及四肢，經(jīng)過一段時間后可自行消失，如果化驗?zāi)虺Ｒ?guī)結(jié)果正常，可不必處理，水腫較重者可調(diào)換制劑。

　?、芮獠徽Ｒ葝u素治療過程中，有時病人感到視力模糊，尤其多見于初用者。系由于胰島素使血糖水平迅速下降，影響了晶狀體內(nèi)及玻璃體內(nèi)滲透壓，使晶狀體內(nèi)水逸出面屈光下降，發(fā)生遠(yuǎn)視所致。但此屬暫時性變化，一般隨血糖水平而恢復(fù)正常后迅速消失，不致發(fā)生永久性變化，故不必配鏡矯正。此種屈光突變多見于血糖波動鉸大的糖尿病I型（IDDM）患者，為此型病人的特征之一。

　　⑤其他。有時胰島素治療初期，可出現(xiàn)感覺異常（糖尿病神經(jīng)病變）、蛋白尿增多，但糖尿病持續(xù)控制后即可好轉(zhuǎn)。

(實習(xí)編輯:謝運勝)

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