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如何選擇調(diào)血脂藥呢?

2015-04-15 來(lái)源:健客網(wǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:所有2型糖尿病與其他心血管病高危因素(包括高血壓、吸煙、左心室肥厚和年齡大于55歲)患者,應(yīng)接受他汀類作為大血管病的一級(jí)預(yù)防。

   在糖尿病患者中,有些人有合并血脂異常的情況,所以就需要在降糖的同時(shí)調(diào)節(jié)血脂。該如何選擇調(diào)血脂藥呢?又有哪些禁忌呢?

 
  在糖尿病患者中,尤其是非胰島素依賴型糖尿病(2型)患者常伴有血脂異常的狀況,而這類患者的血漿脂蛋白改變主要決定其血糖的控制情況。由于病程及胰島素缺乏程度不同,糖尿病患者血漿脂蛋白水平可能有很大差別。
 
  血糖控制穩(wěn)定與否影響血脂變化
 
  在血糖控制良好的患者中,極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)處于正常或偏低水平,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)可處于較高水平。而血糖控制不佳的患者,由于胰島素的缺乏,不僅促使肝臟生成極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)增加,而且脂蛋白酶活性降低,導(dǎo)致極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)減少,常出現(xiàn)高甘油三酯(TG)和高膽固醇血癥,糖尿病酮癥患者甚至可出現(xiàn)乳糜微粒血癥。
 
  由于非胰島素依賴型糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)較高,而其中血脂異常起著重要作用,故應(yīng)高度注意。對(duì)成年糖尿病患者應(yīng)每年進(jìn)行一次空腹血漿總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的測(cè)定調(diào)脂藥的應(yīng)用。兒童及青少年患者宜用消膽胺。高甘油三酯(TG)者可用貝特類。高膽固醇者可用他汀類。煙酸因致血糖控制惡化,此類患者禁用。
 
 
  美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)提出糖尿病降脂3建議
 
  美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)建議,2型糖尿病患者廣泛使用他汀類降脂藥,以預(yù)防心血管病的發(fā)生,要大家認(rèn)識(shí)到控制心血管病高危因素(特別是高血壓與膽固醇濃度)與控制血糖濃度同樣重要。
 
  糖尿病的不良預(yù)后是微血管病或大血管病的并發(fā)癥引起,前者有視網(wǎng)膜病和腎病,后者有冠狀動(dòng)脈病、外周血管病和腦血管病。一些研究證實(shí),80%糖尿病患者將死于大血管病。因此,美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)提出3項(xiàng)建議:
 
  所有確診為冠狀動(dòng)脈疾病和2型糖尿病的成人患者,應(yīng)接受他汀類藥物作為心血管病的二級(jí)預(yù)防。
 
  所有2型糖尿病與其他心血管病高危因素(包括高血壓、吸煙、左心室肥厚和年齡大于55歲)患者,應(yīng)接受他汀類作為大血管病的一級(jí)預(yù)防。
 
  已接受他汀類的患者,至少應(yīng)服中等劑量(即阿伐他汀20mg,一天一次;洛伐他汀40mg,一天一次;普伐他汀或辛伐他汀均為40mg,一天一次)。
 
(實(shí)習(xí)編輯:莫蕓嬋)
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