最近，有一位糖尿病患者朋友和我說，自從得上糖尿病以來，自己沒少受苦，主要來自于飲食方面的原因。因?yàn)橹笆莻€非常嗜吃的人，對于任何美食是不會“口下留情”的?，F(xiàn)在整天與藥品接觸，與美食絕緣。自己雖然也了解了一些飲食療法和飲食禁忌，但是依然很困擾，不知何時是個頭。其實(shí)，像這位朋友的情況應(yīng)該不在少數(shù)。很多的患者最關(guān)心的問題就是如何在藥物以外能夠通過有效可行的方法來治療糖尿病。作為一名營養(yǎng)醫(yī)師，從健康飲食的角度來講，我認(rèn)為，治療糖尿病，定量飲食是關(guān)鍵。只有掌握了一個科學(xué)的飲食方法，才能和疾病打“持久戰(zhàn)”。結(jié)合以下的一個病例，和大家詳細(xì)談?wù)劧匡嬍场?/p>

　　病例：患者鄭某，女，70歲。2型糖尿病?；继悄虿?6年，有糖尿病家族史。患糖尿病前身高為165cm，體重為82kg，屬肥胖體型?，F(xiàn)身高164cm，體重56kg，屬偏瘦體型。癥狀：患者有食欲，但進(jìn)食后有脹滿感，雙下肢不浮腫?；?yàn)提示：患者血肌酐正常，有輕度脂肪代謝紊亂。制定的糖尿病處方飲食：每日供應(yīng)熱能1800kcal，蛋白質(zhì)70～80g，脂肪少于50g，充足的微量營養(yǎng)素和膳食纖維素；藥物補(bǔ)充嗎丁林，復(fù)合維生素B和維生素C；適宜運(yùn)動，每日以步行計(jì)不少于1小時。2003年10月13日查房，患者飲食固定（由營養(yǎng)科定量制作），臨床上正在調(diào)整胰島素用量控制血糖。2003年11月6日患者出院：在給予胰島素和飲食固定的前提下，空腹血糖和餐后2小時血糖均正常（分別為89mg/dl和129mg/dl）。沒有糖尿病眼底改變，化驗(yàn)指標(biāo)均正常。

　　經(jīng)過對這位患者的成功治療，體會到以下兩點(diǎn)：

　　治療關(guān)鍵性：

　　1．定量飲食是糖尿病患者控制血糖，延緩并發(fā)癥出現(xiàn)的關(guān)鍵。該患者患糖尿病近20年，沒有出現(xiàn)糖尿病的常見并發(fā)癥，如糖尿病的心腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病眼底改變和糖尿病的末梢神經(jīng)改變等。這些均得益于患者嚴(yán)格執(zhí)行營養(yǎng)師制定的處方飲食。

　　2．定量飲食是藥物控制血糖的前提。沒有飲食的固定，患者饑一頓、飽一頓，藥物的使用只能造成患者血糖忽高忽低，給患者的治療帶來很大的影響。

　　3．定量飲食標(biāo)準(zhǔn)要由正規(guī)醫(yī)院的營養(yǎng)醫(yī)師或營養(yǎng)師制訂。

　　4．患者應(yīng)有必要的秤量器具或受過營養(yǎng)專業(yè)人員培訓(xùn)，對所吃食物有稱量的概念，以便正確執(zhí)行飲食處方。

　　治療原則性：

　　定量飲食要遵照以下原則：

　　1．平衡膳食。平衡膳食是指一日飲食中含適當(dāng)量的糧谷類、豆類、肉蛋奶類、蔬菜水果類和油脂類，且?guī)状箢愂澄锎钆涞卯?dāng)?shù)囊环N膳食。歸納起來，應(yīng)做到以下十一種搭配：（1）粗細(xì)搭配：日常飲食中應(yīng)注意選用粗糧，如小米、全麥、燕麥、糙米、苦蕎麥等。米面越精，營養(yǎng)價值越低，主要是損失了B族維生素，尤其是維生素B1，是造成腳氣病發(fā)生的主要原因。因此，在日常飲食中可適量增加粗糧，這樣有助于血糖的控制。（2）主副食搭配：日常飲食中將主食和副食統(tǒng)一起來。有的糖尿病患者擔(dān)心血糖升高，不吃主食，或過多限制主食，患者會出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。對于早餐單純飲用牛奶的人來說，不如在飲牛奶的同時，加用面包，如再飲用一杯蔬菜汁效果更佳。（3）干稀搭配（4）顏色搭配：食物一般分為五種顏色：白、紅、綠、黑和黃色。各種顏色的代表食物如下：白色：米面、牛奶等；紅色：西紅柿、大棗及肉類等；綠色主要是綠色蔬菜；黑色：黑豆、黑米、黑芝麻、墨魚等；黃色：柑橘、胡蘿卜、小米、大豆等。一日飲食中應(yīng)兼顧上述五種顏色的食物。（5）營養(yǎng)素搭配：營養(yǎng)素分為蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、無機(jī)鹽、水和膳食纖維素七大類。容易過量帶來問題的營養(yǎng)素為：脂肪、碳水化合物和鈉；容易缺乏者為：蛋白質(zhì)、維生素、部分無機(jī)物；（6）酸堿搭配：主要是根據(jù)食物被人體攝入后，最終使人體血液呈酸性還是堿性區(qū)分的。呈酸性食品主要是指肉類，呈堿性食品主要是蔬菜水果類。近些年來，肉類食品入超，致使血液酸化，造成富貴病高發(fā)，應(yīng)引起重視。（7）生熟搭配（8）皮肉搭配：連皮帶肉一起吃如鵪鶉蛋、小蜜桔、大棗、花生米等營養(yǎng)價值更高。（9）性味搭配：食物分四性五味。四性是指寒、熱、溫、涼，五味是指辛、甘、酸、苦、咸。根據(jù)“辨證施膳”的原則，不同疾病應(yīng)選用不同性味的食物。（10）烹調(diào)方法搭配：常用的烹調(diào)方法有蒸、燉、紅燒、炒、溜、汆、炸、涮等。單一的烹調(diào)方法，如紅燒、油炸,容易引起肥胖，應(yīng)多選用汆、涮等烹調(diào)方法。（11）品種搭配：家禽類和魚肉類食物應(yīng)搭配食用。

　　2．熱能攝入量由BMI決定[BMI為人體質(zhì)量指數(shù)]，單位為：kg/㎡。計(jì)算公式為：實(shí)際體重的公斤數(shù)÷（實(shí)際身高的米數(shù)×實(shí)際身高的米數(shù)）。按照人體質(zhì)量指數(shù)（BMI）決定熱能的入量：當(dāng)BMI≥26kg/㎡時，供應(yīng)800~1200kcal的熱能（相當(dāng)于主食2~3兩）；當(dāng)BMI在24kg/㎡～26kg/㎡之間時，供應(yīng)1201~1700kcal的熱能（相當(dāng)于主食4~5兩）；BMI在20kg/㎡～24kg/㎡之間時，供應(yīng)1701~2000kcal的熱能（相當(dāng)于主食6~7兩）；BMI低于20kg/㎡，供應(yīng)2001~2300kcal的熱能（相當(dāng)于主食7~8兩）。孕婦和乳母在此基礎(chǔ)上，增加200~300kcal的熱能攝入。75歲以上的老人在此基礎(chǔ)上，減少300~500kcal的熱能攝入。

　　3．三大產(chǎn)熱物質(zhì)占總熱能的比例。碳水化合物占總熱能的55%~65%；脂肪占總熱能的20~30%；蛋白質(zhì)占總熱能的12~15%

　　4．增加纖維素的攝入。飲食中注意增加富含膳食纖維的食物，如全麥面包、燕麥片、苦蕎麥饅頭及蔬菜水果類等。糖尿病患者每日攝入500g以上的蔬菜、200g左右的水果及2~3兩左右的粗糧即可保證膳食纖維素的攝入量。

　　5．減少酒精和食鹽的攝入量，最好不飲酒精性飲料，每天的鈉攝入量約5~6g。

　　6．餐次安排：4餐（早餐：1.5/6，午餐：2/6，晚餐：2/6，晚9點(diǎn)：0.5/6）。

　　7．用食物的糖生成指數(shù)指導(dǎo)患者飲食（常見食物的糖生成指數(shù)：面包69，大米72，糯米66，玉米粥80，胡蘿卜92，土豆（新）70，土豆80，果糖20，麥芽糖108，乳糖90，蜂蜜75，蔗糖60，蘋果39，香蕉62，牛奶36，扁豆29，豌豆33）。根據(jù)糖生成指數(shù)（GI）的概念，可用含糖量相對較高，而糖生成指數(shù)又低的食物如水果類和根莖類等代替主食（如獼猴桃250~300g相當(dāng)于主食1兩）。黃豆、牛奶和肉類等雖GI值低但因脂肪含量問題應(yīng)限制入量。

　　8．合并腎病時，參照腎病飲食食譜；合并高酯血癥時參照高酯血癥飲食；合并高血壓病時參照高血壓病飲食等。

　　9．飲食療法必須與運(yùn)動、心理、監(jiān)測和藥物等方法結(jié)合起來。糖尿病的治療應(yīng)發(fā)揮綜合治療的優(yōu)勢，共有五種方法，又稱糖尿病治療的“五套馬車”，即：飲食療法、運(yùn)動療法、心理療法、糖尿病監(jiān)測和藥物治療。五種方法同時運(yùn)用于同一位糖尿病患者可收到顯著的療效。飲食治療作為基本療法之一，必須與運(yùn)動、心理、監(jiān)測和藥物等方法結(jié)合起來才能得到事半功倍的效果。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)