一問：罹患1型糖尿病的少兒如何注意營養(yǎng)問題?比如是否可以參加學(xué)校或者其他機構(gòu)辦的小飯桌，在用餐的時候是否可以和其他正常孩子一樣得到營養(yǎng)保證?重點要注意什么?

　　答：患兒如果沒有條件自備飯菜，必須在學(xué)?；蛘咂渌麢C構(gòu)辦的小飯桌就餐時，重點應(yīng)注意主食用量準確，副食中含糖量高的蔬菜如土豆、山藥、芋頭、紅薯避免食用，如想食用需適當(dāng)減少當(dāng)餐主食。家長最好與老師或供飯機構(gòu)進行認真溝通，爭取對患兒理解和有效的幫助。

　　二問：兒童如何正確對待零食，怎樣解決饞嘴的問題呢?

　　答：孩子的成長往往離不開零食，可以考慮食用含糖量較低的水果、蔬菜，如：西紅柿、黃瓜及適量含糖9％以下的水果。各種水果的含糖量見下表。

　　三問：如何讓孩子正確認識控制飲食的好處?怎樣讓孩子在假期中學(xué)會自我管理?

　　答：兒童1型糖尿病屬于胰腺中胰島B細胞功能障礙性疾病，也就是說它的功能不像正常人可以隨時處理掉攝入的過多糖類(碳水化合物)食物，而極易導(dǎo)致“高糖血癥”狀態(tài)。計劃飲食可以減輕過多糖類對胰島B細胞的負擔(dān)，大大減輕疾病程度，甚至在少量胰島素的控制下就能與健康孩子一樣正常生活、學(xué)習(xí)。具體做法是：

　　1)學(xué)會設(shè)計家庭記錄表，記錄和觀察計劃飲食、藥物治療、血糖三者之間的規(guī)律。

　　設(shè)計內(nèi)容

　　2)練習(xí)并學(xué)會自己抽取胰島素、三餐主食稱重

　　四問：用餐時，家長訓(xùn)斥孩子是否會影響孩子的吸收消化，作為家長應(yīng)該選擇哪種方式教育孩子正確對待飲食治療?

　　答：絕對會影響患兒的吸收消化。患兒和正常孩子一樣需要健康成長，患兒家長首先應(yīng)調(diào)整好心態(tài)，平時不要因其有病而過分地遷就和溺愛，一旦出現(xiàn)問題又急躁呵斥。最好的辦法是讓孩子積極正視和更多了解自己的疾病，逐漸習(xí)慣接受治療，培養(yǎng)起他們自己對疾病的責(zé)任感和自我控制能力，一旦孩子把握得不夠好的時候，最好的教育方式就是引導(dǎo)、誘導(dǎo)、啟發(fā)式的提醒，使孩子明白過來，從而自動糾正。

　　五問：在進行飲食控制的時候，怎樣平衡孩子生長發(fā)育所需要的營養(yǎng)呢?飲食控制是否會影響孩子的正常健康發(fā)育?

　　答：飲食控制指科學(xué)的日營養(yǎng)素供給量和有計劃的攝入，它的設(shè)計依據(jù)個體化的熱能設(shè)計和三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素的合理占熱能比例，不僅能有效地控制好血糖，還能使患兒像正常孩子一樣得到良好的生長發(fā)育。3歲以后的患兒熱能計算公式為：1000千卡+年齡×(70～100千卡)，三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素占熱比為碳水化合物50％～55％，蛋白15％～20％(動物蛋白>50％)，脂肪30％(植物油為主)，根據(jù)這些資料，我們可以以下面的病例作計算說明。

　　患兒：女,10歲，1．3米,30公斤，她每日熱能為1000千卡+10×85千卡=1850千卡；碳水化合物1850千卡×55％÷4千卡÷50克=250克，三餐分配50克、100克、100克或50克、75克、75克，上午和晚加餐各25克；蛋白1850千卡×20％÷4千卡=92．5克，主食20克(250克)，瘦肉類35．5克(175克)，雞蛋6．4克(50克)，牛奶6．75克(250毫升)，無糖酸奶3．3克(125毫升)，蔬菜5克(500克)，干豆制品16．2克(50克)總計蛋白93．15克，動物類蛋白占比56％。植物油20毫升。

　　六問：怎樣給孩子加餐?選擇何種食物既有利于控制病情又簡單方便?

　　答：加餐指三餐之外的規(guī)律進食，常由主食、含糖量低的蔬菜(西紅柿、黃瓜)和水果、無糖飲料組成。加餐的主食用量應(yīng)從鄰近的正餐中扣除。進食水果要與主食互換，如食含糖量低的水果200克應(yīng)扣除近鄰主食25克。

　　七問：有些孩子活潑好動，運動量很大，怎樣平衡飲食和消耗問題?防止低血糖?

　　答：針對這類患兒，先避免各種體育運動，而后積極找到血糖控制規(guī)律，即個體化的藥物、飲食、日?；顒尤唛g規(guī)律。攝入熱能可提升到年齡×100千卡+1000千卡，在血糖控制良好，病情穩(wěn)定后再和普通孩子一樣參加各種體育運動，運動前應(yīng)減少胰島素用量或運動前后適當(dāng)加餐。

　　八問：是否可以提供一些實用的兒童營養(yǎng)處方或者針對孩子的熱量交換表格?

　　答：兒童營養(yǎng)處方可參考第五問。對孩子來講，學(xué)會每一份同等熱能量、同等碳水化合物量、同等蛋白質(zhì)量但重量不同的各種谷薯類食品的相互交換比較重要。可參考下表。

(實習(xí)編輯:謝運勝)