老張已患糖尿病4年，平時(shí)口服二甲雙胍和格列齊特治療，血糖一直控制得比較理想。最近他有些麻痹大意，近一個(gè)月來(lái)餐后血糖直線上升，最高達(dá)到了12.0mmol／L。他曾經(jīng)看到過(guò)介紹，稱阿卡波糖是降低餐后血糖的一線用藥，他想：現(xiàn)在自己就是餐后血糖高，何不嘗試一下。于是到藥店買(mǎi)了一盒拜唐蘋(píng)，按照說(shuō)明書(shū)1天3次，1次1片服用。同時(shí)，二甲雙胍和格列齊特也沒(méi)有調(diào)整劑量。加用拜唐蘋(píng)之后，老張總是感到腹脹、排氣增多，食欲明顯下降，但他非常滿意餐后血糖的明顯下降。一天中午，老張外出辦事，未能及時(shí)進(jìn)餐，感到饑餓、心慌，繼而出現(xiàn)出汗、頭暈等癥狀。以前老張也有類似的經(jīng)歷，知道這是低血糖反應(yīng)。他急忙在路邊面包房買(mǎi)了兩塊蛋糕吃，可是低血糖的癥狀卻未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反而逐漸加重，最后意識(shí)不清’暈倒在路邊，被路人送進(jìn)了醫(yī)院。到醫(yī)院時(shí)，老張隨身攜帶的糖尿病患者卡為醫(yī)生提供了線索，檢測(cè)血糖結(jié)果為2.3mmol／L，醫(yī)生急忙為他靜脈推注了葡萄糖。由于治療及時(shí)，老張轉(zhuǎn)危為安。清醒后的老張非常困惑：“為什么吃甜食不能糾正我的低血糖呢?”

　　原來(lái)，拜唐蘋(píng)的主要成分是阿卡波糖，屬于糖苷酶抑制劑類藥物，它可以使雙糖和多糖的水解吸收減慢，從而有效降低餐后血糖。阿卡波糖的安全性比較高，該藥口服后很少被吸收，主要在腸道降解或以原形方式隨糞便排出，避免了吸收所致的不良反應(yīng)，長(zhǎng)期服用也未見(jiàn)積蓄。盡管本品具有抗高血糖的作用，但它本身不會(huì)引起低血糖。

　　然而，如果拜唐蘋(píng)的應(yīng)用不合理，也可能會(huì)發(fā)生一些不良反應(yīng)。最常見(jiàn)的就是胃腸脹氣、腸嗚音、腹瀉、腹脹和腹痛。這主要是由于拜唐蘋(píng)使碳水化合物在小腸中的吸收減少，所以結(jié)腸內(nèi)碳水化合物的酵解增加，故可以產(chǎn)生上述胃腸道反應(yīng)。所以，有明顯消化和吸收障礙的性胃腸功能紊亂患者及患有由于腸脹氣而可能惡化的疾患(如嚴(yán)重的疝氣、腸梗阻和腸潰瘍)的患者應(yīng)該禁用此類藥物。服用時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，緩慢增加劑量，適當(dāng)?shù)娘嬍撑浜峡梢詼p少這些不良反應(yīng)，提高患者對(duì)治療的依從性和耐受性。老張由于不了解上述原則，擅自用藥，結(jié)果導(dǎo)致自己發(fā)生了嚴(yán)重的胃腸道不良反應(yīng)。

　　特別需要注意的是，盡管單用拜唐蘋(píng)并不能產(chǎn)生低血糖，但是如果本品與磺脲類藥物、二甲雙胍或胰島素一起使用時(shí)，會(huì)引發(fā)低血糖反應(yīng)，故需減少磺脲類藥物、二甲雙胍或胰島素的劑量。由于拜唐蘋(píng)可使蔗糖分解為果糖和葡萄糖的速度明顯變慢，因此，如果此時(shí)發(fā)生低血糖反應(yīng)，不宜使用蔗糖(普通甜食)，而應(yīng)該立即使用葡萄糖。因?yàn)榈案饫锖氖钦崽?，不能及時(shí)糾正低血糖，才導(dǎo)致老張發(fā)生低血糖昏迷。

　　現(xiàn)在，老張經(jīng)常提醒其他病友，服用任何藥物都要遵從醫(yī)囑，不能自己給自己當(dāng)醫(yī)生，否則后果不堪設(shè)想。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)