二甲雙胍依舊“老當(dāng)益壯”

2015-01-30 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：二甲雙胍這個口服降糖藥的元老，經(jīng)過六十多年的風(fēng)風(fēng)雨雨，經(jīng)過幾代醫(yī)學(xué)家的不斷研究，終于被定為2型糖尿病的基礎(chǔ)治療藥，老藥煥發(fā)青春，這無疑給眾多2型糖尿病患者帶來福音。

　　在2006年歐洲糖尿病研究學(xué)會中國行會議紀(jì)要上，對于2型糖尿病的治療，專家一致強(qiáng)調(diào)可用二甲雙胍，不僅降糖效果好、價格便宜，而且二甲雙胍治療組的心血管終點(diǎn)事件發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)治療組，也顯著低于胰島素或磺脲類強(qiáng)化治療組。除非有腎臟損害證據(jù)或風(fēng)險(xiǎn)，2型糖尿病治療應(yīng)從二甲雙胍開始，如果治療時，血糖不能達(dá)標(biāo)或不能耐受，再加用磺脲類藥物和(或)噻唑烷二酮類藥物。

　　然而，前段時間糖尿病患者對采用二甲雙胍治療普遍有一種憂慮，總感覺它不是那么好。那么，二甲雙胍治療有哪些循證醫(yī)學(xué)根據(jù)?我們到底該如何使用二甲雙胍呢?

　　對于二甲雙胍，人們最主要的憂慮是怕腎功能受損。早在上世紀(jì)50年代，就人工合成兩種雙胍類藥物：苯乙雙胍和二甲雙胍兄弟倆，老大苯乙雙胍可引起嚴(yán)重乳酸中毒，因此大多數(shù)國家停用了苯乙雙胍;老二二甲雙胍也因而受牽連，不少患者和醫(yī)生都對它敬而遠(yuǎn)之。后來，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)二甲雙胍雖然有抑制乳酸的糖生作用，但同時增加乳酸的氧化，所以并不會導(dǎo)致嚴(yán)重的乳酸中毒。尤其是1998年，英國糖尿病前瞻性研究結(jié)果公布后，二甲胍平反昭雪重新得到認(rèn)可，并被批準(zhǔn)用于糖尿病治療。近年廣泛應(yīng)用的結(jié)果也顯示，二甲雙胍本身并不引起腎損害問題，只是原有腎功能損害者可能會引起二甲雙胍蓄積。因此只要無腎臟損害證據(jù)者，可大膽采用二甲雙胍治療。

　　二甲雙胍的循證醫(yī)學(xué)研究表明，它除可控制血糖外，還具有降低心肌梗死和大血管并發(fā)癥作用。使用二甲雙胍治療，可使糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件發(fā)生率下降32%，糖尿病相關(guān)死亡率下降42%，心肌梗死發(fā)生率下降39%。因此國際糖尿病聯(lián)盟指南將二甲雙胍定為治療2型糖尿病的一線藥物。

　　二甲雙胍這個口服降糖藥的元老，經(jīng)過六十多年的風(fēng)風(fēng)雨雨，經(jīng)過幾代醫(yī)學(xué)家的不斷研究，終于被定為2型糖尿病的基礎(chǔ)治療藥，老藥煥發(fā)青春，這無疑給眾多2型糖尿病患者帶來福音。

　　鏈接服二甲雙胍需補(bǔ)維生素B12嗎

　　據(jù)《香港威爾士王子醫(yī)院》調(diào)研報(bào)告：服用二甲雙胍用量每增加1g/d，其維生素B12缺乏風(fēng)險(xiǎn)也會趁機(jī)揚(yáng)升;當(dāng)服用二甲雙胍多于或等于3年時，其維生素B12缺乏風(fēng)險(xiǎn)可顯著高于服藥時間短于3年的人……維生素B12貧乏或吸收障礙可殃及骨髓造血功能，引發(fā)巨紅細(xì)胞貧血;也可危害神經(jīng)髓鞘的完整以及消化系統(tǒng)上皮細(xì)胞的功能;還有可能損傷肝臟功能。因此，長期服用二甲雙胍且服藥劑量較大的患者，需要適量補(bǔ)充維生素B12。正常人體中維生素B12平均為4～5mg，其中50%～90%貯藏于肝臟。維持正常人體功能，每日只需攝取0.6～1.2微克的維生素B12即可。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)