腎功能控制得好好的，患者最后卻被心臟病“一波帶走”，實在是一件遺憾的事。不過，在請心內科會診之前，是不是能請營養(yǎng)科會診防患于未然？
話說到了今日，慢性腎病早已威風不再，皮質激素、ACEI、環(huán)磷酰胺輪番掛帥，定能教他收了猖狂；就算是透析患者5年生存率也已有了三到八成，再不濟做個腎臟移植，倒也能救腎功能于水火之中。沒想到，這半路殺出個程咬金，瞧著心臟病平日一言不發(fā)，不留神把患者擄了就走，一騎絕塵就到了鬼門關口——咳咳，小編最近沉迷評書，大家多多包涵。不過，慢性腎?。–KD）合并心血管疾病的確不少見，甚至成為了CKD患者死亡的主要原因。為何心臟也會被腎病牽連？日常又該如何預防？且看下文分解。
心臟：是腎病讓我犯罪
CKD患者心血管疾病的發(fā)病率高，是心臟負荷過重、慢性炎癥、血脂異常、血管鈣化和貧血等因素共同造成的。
心臟負荷過重：長期高血壓和水鈉潴留使心臟不堪重負，造成左心室肥厚發(fā)生率明顯增高。
慢性炎癥：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，多種細胞因子上調；鈣磷代謝障礙也將增加氧化應激。
血脂異常：多種毒素可導致一些酶的活性和基因表達發(fā)生異常，影響脂質代謝，令血甘油三酯（TG）水平升高，而抗動脈粥樣硬化的高密度脂蛋白（HDL）水平則降低。
血管鈣化：高磷血癥、長期炎癥、反復靜脈穿刺及透析時血流紊亂均可促進血管發(fā)生鈣化。
貧血：腎臟促紅細胞生成素（EPO）產生不足，加之毒素潴留、瘦素分泌增加引起食欲下降攝食減少，易發(fā)生腎性貧血。貧血將引發(fā)組織缺血，交感神經興奮，心率加快，心每搏輸出量增加。
看來，這的確不是心臟的“錯”，腎病才是幕后黑手。那么，除了選用ACEI或ARB類藥物控制血壓，選用他汀類藥物進行調脂治療之外，營養(yǎng)方面該如何“走腎又走心”？
α-酮酸：低蛋白飲食的“黃金搭檔”
對于CKD患者而言，過多的蛋白質將造成酸、磷、尿素等代謝產物在體內蓄積，增加腎臟的負擔，所以CKD患者應用低蛋白飲食已成為一種常識。但是，一旦蛋白質長期攝入過少，也極易引發(fā)營養(yǎng)不良。作為氨基酸的前體，α-酮酸本身不含氮，不過可在體內結合尿素氮轉變?yōu)橄鄳谋匦璋被岱乐拱被崛狈?，是低蛋白質飲食的“黃金搭檔”，不僅能夠延緩CKD進展，還能助心臟“一臂之力”。其可能通過抑制患者甲狀旁腺功能亢進，進而抑制PTH介導的細胞內鈣離子濃度增高，從而擴張血管令血壓下降，起到降壓護心的作用。
Omega-3脂肪酸：脂肪當中也有“臥底”
脂質代謝紊亂是心血管疾病的風險因素之一，過多攝入飽和脂肪酸和反式脂肪酸將造成血TG水平升高。不過，脂肪當中也有“臥底”——Omega-3脂肪酸能通過減輕氧化應激和炎癥反應，防止心律失常，降低TG水平來改善心臟功能。
脂質學界著名期刊《PLEFA》中有研究報道，CKD患者在連續(xù)8周每日補充2.4gOmega-3脂肪酸后，可使導致炎癥的白三烯B4（LTB4）和5-HETE明顯下降，與補充橄欖油的對照組截然相反；同時增加了無活性或不易致炎的白三烯B5（LTB5）和5-HEPE的生成。澳大利亞珀斯皇家醫(yī)院的研究者發(fā)現(xiàn)，對于CKD患者連續(xù)補充90%純度Omega-3脂肪酸（4g/d）8周可以降低血壓、心率以及TG；而以200mg/d輔酶q10進行補充，則對血壓沒有效果，且反而會提升心率。
即使對合并心血管疾病的長期透析患者，Omega-3脂肪酸也能夠起到一定作用。研究顯示，2g/d90%Omega-3脂肪酸持續(xù)3個月的攝入，就可使血TG水平降低約11%，而食用橄欖油的對照組TG水平反而增加；在持續(xù)攝入6個月之后，盡管在心血管事件和死亡的主要復合終點上總人數(shù)并無顯著差異，但顯示Omega-3脂肪酸治療可使心肌梗塞的風險相對減少70%，絕對風險降低為8.7%。
不過，以上研究多采用Omega-3純度在90%以上的醫(yī)藥級高純度魚油。低純度魚油中飽和脂肪酸等雜質較多，反而會令CKD患者的心血管疾病風險增加，在選擇補充時需要注意。
微量營養(yǎng)素：“后勤補給”很重要
CKD患者胃納較差，毒素及治療藥物的使用可能造成細胞代謝異常，將對微量營養(yǎng)素的攝入、吸收和利用造成影響；透析也會造成微量營養(yǎng)素的丟失。所以，在控制磷、鉀、鈉攝入量的同時，也應注意部分微量營養(yǎng)素缺乏引發(fā)心血管疾病的風險。
葉酸：CKD患者過度限制飲食、厭食及食物烹調不當可能造成葉酸攝入不足。葉酸參與核酸合成以及一些氨基酸（包括半胱氨酸）的代謝過程，補充葉酸可防止高同型半胱氨酸血癥，而高同型半胱氨酸血癥為心血管疾病的獨立風險因素；此外，充足的葉酸還可改善對EPO的反應，避免腎性貧血的發(fā)生。
維生素D：CKD患者維生素D將伴隨蛋白尿持續(xù)丟失，補充維生素D能夠輔助治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，防止血管鈣化。但需要注意的是，維生素D劑量需要根據(jù)PTH水平調整，避免高鈣血癥或鈣、磷乘積升高。
鎂：雖然高鎂血癥的主要原因是慢性腎衰竭，但由于利尿劑的使用、腎小管酸中毒、飲食控制、質子泵抑制劑及低鎂透析液的使用等原因，CKD患者普遍存在低鎂血癥。鎂為卵磷脂膽固醇酰基轉移酶（LCAT）及脂蛋白脂肪酶（LPL）的輔助因子，低鎂將造成血TG升高及血HDL降低；低鎂也將影響心肌能量代謝，降低心肌收縮力，且后負荷增加，引發(fā)高血壓及心力衰竭。同時，補充鎂要進行監(jiān)測，過高的血清鎂水平也會對心臟不利。
補心安神。用于風濕性心臟病，心動過速，心律不齊，心力衰竭等。
健客價： ￥31用于抗血小板聚集，預防血栓形成。
健客價： ￥141、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價： ￥831．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價： ￥38預防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數(shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價： ￥1531．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價： ￥35心血管疾病用藥，有擴張血管及抗菌消炎作用。用于冠狀動脈硬化性心臟病，血栓閉塞性脈管炎，并用于中心性視肉膜炎，小兒肺炎。
健客價： ￥12安神,鎮(zhèn)靜,通經活絡,調和氣血,醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調; 中風，癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經性障礙。
健客價： ￥255安神，鎮(zhèn)靜，通經活絡，調和氣血，醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調；中風、癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經性障礙。
健客價： ￥179安神、鎮(zhèn)靜，通經活絡，調和氣血，醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調；中風、癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經性障礙。
健客價： ￥338溫補心腎，益氣助陽，活血通脈。用于治療心腎陽虛，心脈瘀阻引起的慢性心功能不全；竇房結功能不全引起的心動過緩、病竇綜合癥及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價： ￥13溫補心腎，益氣助陽，活血通脈。用于治療心腎陽虛，心脈瘀阻引起的慢性心功能不全；竇房結功能不全引起的心動過緩、病竇綜合癥以及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價： ￥11溫補心腎，益氣助陽，活血通脈。用于治療心腎陽虛，心脈瘀阻引起的慢性心功能不全；竇房結功能不全引起的心動過緩、病竇綜合癥及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價： ￥301.房性心律失常(心房撲動、心房纖顫轉律和轉律后竇性心律的維持)。 2.結性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動過速以及室性心律過速或心室纖顫的預防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學特點，胺碘酮適用于上述心律失常，尤其合并器質性心臟病的患者(冠狀動脈供血不足及心力衰竭)。
健客價： ￥321.本品可作為青霉素等β-內酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時使用：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風；放線菌??；梅毒：李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價： ￥91.本品作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風；放線菌??；梅毒；李斯特菌病等。2.軍團菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結膜炎。 7.空腸彎曲菌腸炎。8.百日咳。9.風濕熱復發(fā)、感染性
健客價： ￥131．本品作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風；放線菌??；梅毒；李斯特菌病等。 2．軍團菌病。 3．肺炎支原體肺炎。 4．肺炎衣原體肺炎。 5．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6．沙眼衣原體結膜炎。 7．厭氧菌所致的口腔
健客價： ￥8.6適應癥為1．本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時用：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風；放線菌?。幻范?；李斯特菌病等。2．肺炎支原體肺炎。3．肺炎衣原體肺炎。4．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。5.沙眼衣原體結膜炎。6．厭氧菌所致的口腔感染。7．空腸彎曲
健客價： ￥101．依托紅霉素顆粒作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風；放線菌??；梅毒；李斯特菌病等。2．軍團菌病。3．肺炎支原體肺炎。4．肺炎衣原體肺炎。5．其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6．沙眼衣原體結膜炎。7．厭氧菌所致口腔感染。8．空腸彎曲菌腸炎。9
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健客價： ￥91．本品作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風；放線菌??；梅毒；李斯特菌病等。 2．軍團菌病。 3．肺炎支原體肺炎。 4．肺炎衣原體肺炎。 5．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6．沙眼衣原體結膜炎。 7．厭氧菌所致的口腔感
健客價： ￥4
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