口腔局麻并發(fā)癥或局麻不良反應(yīng)可由麻醉藥物引起,也可因操作方法不當(dāng)和麻醉器械引起,通常分為局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥。臨床常見局部并發(fā)癥,對機(jī)體影響較小。下面介紹口腔局麻并發(fā)癥的病因及其處理。
1.血腫
由注射針頭刺破血管所致,常見于上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉,偶見于頦神經(jīng)、腭大神經(jīng)阻滯麻醉;若局部組織疏松,血腫較大,特別是刺破翼靜脈叢后,可發(fā)生組織內(nèi)大量出血,在粘膜下或皮下出現(xiàn)紫紅色瘀斑或腫塊;若局部組織致密,如腭粘膜下,血腫較為局限。血腫形成數(shù)日后,局部顏色變淺呈黃綠色,隨后緩慢吸收、消失。血腫處理不當(dāng),可繼發(fā)局部感染和牙關(guān)緊閉。
預(yù)防措施:注射時應(yīng)避免反復(fù)穿刺,減少刺破血管的機(jī)會。注射針尖不能有倒鉤,減小組織創(chuàng)傷。口服抗凝藥物的患者,術(shù)前請心血管科、血液科醫(yī)師會診,協(xié)助制定治療方案。
臨床處理:若局部已出現(xiàn)血腫,立即停止注射,壓迫止血,給予冰敷。為避免局部感染和血腫擴(kuò)大,酌情給予抗生素、止血藥。避免口服阿司匹林類藥物。48小時后局部熱敷或理療,促進(jìn)血腫吸收消散。
2.牙關(guān)緊閉
牙關(guān)緊閉或張口受限可發(fā)生于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)法注射后,較為少見。由于注射不準(zhǔn)確,麻醉藥注入翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi),使肌失去收縮和舒張功能,并停滯于收縮狀態(tài)而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。另外,注射針刺破顳下窩內(nèi)血管形成血腫、局麻藥對骨骼肌的毒性作用、注射針頭對咀嚼肌的機(jī)械損傷、以及注射針污染造成的深部組織感染也可造成牙關(guān)緊閉。局麻所致的牙關(guān)緊閉多是暫時性的,一般可在2~3h內(nèi)自行恢復(fù)。血腫和感染引起的牙關(guān)緊閉,在血腫消退、炎癥控制后,也會逐漸恢復(fù)。
預(yù)防措施:減少穿刺次數(shù),減小對咀嚼肌的機(jī)械損傷。及時更換出現(xiàn)倒鉤的注射針。注意消毒,避免注射針污染而將細(xì)菌帶入深部組織。
臨床處理:對于肌肉麻痹引起的牙關(guān)緊閉,局部熱敷,逐步進(jìn)行張閉口訓(xùn)練。對于咀嚼肌損傷引起的牙關(guān)緊閉,口服鎮(zhèn)痛藥物。感染引起的張開受限一般發(fā)生在注射后數(shù)天,癥狀逐漸加重并伴局部疼痛,可適當(dāng)應(yīng)用抗生素。
3.注射區(qū)疼痛
注射區(qū)神經(jīng)豐富、注射壓力過大、局麻藥物的刺激性、藥物溫度和口腔組織溫度差異較大,都可造成注射疼痛,但最主要的原因是麻醉藥物變質(zhì)、混入雜質(zhì)或未配成等滲溶液,注射針頭鈍而彎曲、或有倒鉤損傷組織和神經(jīng)所致。
預(yù)防措施:術(shù)前給予表面麻醉,減慢注射速度。注意麻醉劑質(zhì)量和溫度。檢查麻醉器械,不使用有倒刺的注射針頭。避免同一部位反復(fù)注射。
臨床處理:如已發(fā)生注射區(qū)疼痛、水腫、炎癥,可予局部熱敷、理療、封閉,或給予消炎、止痛藥物。
4.注射針折斷
注射針質(zhì)量差、銹蝕、缺乏彈性容易發(fā)生斷針,斷針部位常在針頭連接處。臨床上,當(dāng)行上牙槽后神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時,常因進(jìn)針較深,注射針刺入組織后患者驟然改變頭位;或術(shù)者操作不當(dāng),注射針過度彎曲;或注射針刺入韌帶、骨孔、骨管時用力不當(dāng);或即使注射方法正確但病人躁動不安等,均可造成注射針折斷。
預(yù)防措施:注射前檢查注射針質(zhì)量,勿用有問題的注射針。注射時,按照注射深度選用適當(dāng)長度的注射針,至少保證1cm針頭在組織之外,切忌注射針全部沒入組織。注意操作技術(shù),改變注射方向時不可過度彎曲注射針,有阻力時不應(yīng)強(qiáng)力推進(jìn)、扭轉(zhuǎn)或拔出。
臨床處理:如發(fā)生斷針,立即囑病人保持張口狀態(tài),不要作下頜運動。若有部分針體露出在組織外,可用有齒鉗或持針器仔細(xì)夾住后取出。若針已完全進(jìn)入組織內(nèi),可將另一針在同一部位刺入作為標(biāo)志,作X線定位檢查,確定斷針位置后,再行手術(shù)取出。切勿盲目探查,以免斷針向深部移位,更加難于取出。
5.無意識自傷
主要是麻醉后局部感覺障礙所致?;颊咴诼樽砩形聪嘶蛏形赐耆饲斑M(jìn)食,容易咬傷沒有知覺的唇、舌或頰黏膜。此外,由于溫度感知障礙,過熱食物或過冷食物可以導(dǎo)致燙傷和凍傷。
預(yù)防措施:告知患者麻醉消退后再行進(jìn)食,咀嚼動作要緩慢、輕柔。勿食過冷和過熱食物。部分患者可采用麻醉藥物逆轉(zhuǎn)劑。
臨床處理:若創(chuàng)傷已經(jīng)發(fā)生,保持口腔清潔、預(yù)防創(chuàng)口感染。局部用藥,減輕疼痛癥狀。
1)預(yù)防及治療深靜脈血栓及肺栓塞; 2)預(yù)防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞); 3)預(yù)防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞)。
健客價: ¥57.5痔頑固的并發(fā)癥,如肛門區(qū)域的急、慢性或潰瘍性濕疹、瘙癢、痛性裂口或裂傷。
健客價: ¥43用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥者尤其適用。
健客價: ¥9.9本品用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價: ¥13.2適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無嚴(yán)得的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥9.9適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病者,這類糖尿病患者的胰島 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥38適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度II型糖尿病患者, 這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、 酮癥酸中毒、高滲性昏迷等〕,不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥20適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰島b細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能,并且無嚴(yán)重的并發(fā)癥。
健客價: ¥3.5適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰島細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能,并且無嚴(yán)重的并發(fā)癥。
健客價: ¥3治療因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨癥,特別適合治療早期的意識失調(diào)或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。
健客價: ¥85養(yǎng)陰清熱,活血化瘀,益氣固腎。用于糖尿病氣陰兩虛兼血瘀所致的倦怠乏力、氣短懶言、自汗、盜汗,或沉澀等癥及2型糖尿病并發(fā)癥見上述證候者。
健客價: ¥48適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥。
健客價: ¥5.5養(yǎng)陰清熱,活血化瘀,益氣固腎之功效。主治糖尿病氣陰兩虛兼血瘀所致的倦怠乏力,氣短懶言,自汗,盜汗,五心煩熱,口渴喜飲,胸中悶痛,肢體麻木或刺痛,便秘,舌質(zhì)紅少津,舌體胖大,舌薄或花剝,或舌黯有瘀斑,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù),或沉澀等癥及2型糖尿病并發(fā)癥見上述證候者。
健客價: ¥19適用于需長期持續(xù)抗凝的患者:1.能防止血栓的形成及發(fā)展,治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成,心肌梗死的輔助用藥。3.對曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險者,可予預(yù)防性用藥。
健客價: ¥17.9適用于需長期持續(xù)抗凝的患者:1.能防止血栓的形成及發(fā)展,用于治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成,并可作心肌梗塞的輔助用藥。3.對曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險者,可予預(yù)防性用藥。
健客價: ¥28適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價: ¥25甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥18甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥15高血糖及其并發(fā)癥人群使用的外用足浴類產(chǎn)品。
健客價: ¥240用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(IIa型),內(nèi)源性高甘油三酯血癥,單純型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特別是適用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高為特征的血脂異?;颊?,及2型糖尿病合并高脂血癥的患者。在服藥過程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。目前,尚無長期臨床對照研究證明非諾貝特在動脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預(yù)防方面的有效性。
健客價: ¥40適用于敏感細(xì)菌引起的下列感染:? 1. 上呼吸道感染;? 2. 下呼吸道感染;? 3. 泌尿道感染;? 4. 皮膚和軟組織感染:? 5. 耳?鼻部感染;? 6. 急性無并發(fā)癥的淋病(尿道炎和子宮頸炎)?
健客價: ¥9本品用于溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌(耐甲氧西林株除外)及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、等腸桿菌科細(xì)菌敏感菌株所致成人急性咽炎或扁桃體炎、急性支氣管炎、皮膚軟組織感染及無并發(fā)癥淋病奈瑟菌性尿道炎和宮頸炎。
健客價: ¥29本品適用于腸桿菌科細(xì)菌敏感菌株所致成人急性咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎、上頜竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎、單純性尿路感染、皮膚軟組織感染及無并發(fā)癥淋病奈瑟菌性尿道炎和宮頸炎。
健客價: ¥33