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口腔局麻的預(yù)防措施及并發(fā)癥處理

2016-01-25 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:口腔局麻并發(fā)癥或局麻不良反應(yīng)可由麻醉藥物引起,也可因操作方法不當(dāng)和麻醉器械引起,通常分為局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥。臨床常見局部并發(fā)癥,對機(jī)體影響較小。下面介紹口腔局麻并發(fā)癥的病因及其處理。

  口腔局麻并發(fā)癥或局麻不良反應(yīng)可由麻醉藥物引起,也可因操作方法不當(dāng)和麻醉器械引起,通常分為局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥。臨床常見局部并發(fā)癥,對機(jī)體影響較小。下面介紹口腔局麻并發(fā)癥的病因及其處理。

  1.血腫

  由注射針頭刺破血管所致,常見于上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉,偶見于頦神經(jīng)、腭大神經(jīng)阻滯麻醉;若局部組織疏松,血腫較大,特別是刺破翼靜脈叢后,可發(fā)生組織內(nèi)大量出血,在粘膜下或皮下出現(xiàn)紫紅色瘀斑或腫塊;若局部組織致密,如腭粘膜下,血腫較為局限。血腫形成數(shù)日后,局部顏色變淺呈黃綠色,隨后緩慢吸收、消失。血腫處理不當(dāng),可繼發(fā)局部感染和牙關(guān)緊閉。

  預(yù)防措施:注射時應(yīng)避免反復(fù)穿刺,減少刺破血管的機(jī)會。注射針尖不能有倒鉤,減小組織創(chuàng)傷。口服抗凝藥物的患者,術(shù)前請心血管科、血液科醫(yī)師會診,協(xié)助制定治療方案。

  臨床處理:若局部已出現(xiàn)血腫,立即停止注射,壓迫止血,給予冰敷。為避免局部感染和血腫擴(kuò)大,酌情給予抗生素、止血藥。避免口服阿司匹林類藥物。48小時后局部熱敷或理療,促進(jìn)血腫吸收消散。

  2.牙關(guān)緊閉

  牙關(guān)緊閉或張口受限可發(fā)生于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)法注射后,較為少見。由于注射不準(zhǔn)確,麻醉藥注入翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi),使肌失去收縮和舒張功能,并停滯于收縮狀態(tài)而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。另外,注射針刺破顳下窩內(nèi)血管形成血腫、局麻藥對骨骼肌的毒性作用、注射針頭對咀嚼肌的機(jī)械損傷、以及注射針污染造成的深部組織感染也可造成牙關(guān)緊閉。局麻所致的牙關(guān)緊閉多是暫時性的,一般可在2~3h內(nèi)自行恢復(fù)。血腫和感染引起的牙關(guān)緊閉,在血腫消退、炎癥控制后,也會逐漸恢復(fù)。

  預(yù)防措施:減少穿刺次數(shù),減小對咀嚼肌的機(jī)械損傷。及時更換出現(xiàn)倒鉤的注射針。注意消毒,避免注射針污染而將細(xì)菌帶入深部組織。

  臨床處理:對于肌肉麻痹引起的牙關(guān)緊閉,局部熱敷,逐步進(jìn)行張閉口訓(xùn)練。對于咀嚼肌損傷引起的牙關(guān)緊閉,口服鎮(zhèn)痛藥物。感染引起的張開受限一般發(fā)生在注射后數(shù)天,癥狀逐漸加重并伴局部疼痛,可適當(dāng)應(yīng)用抗生素。

  3.注射區(qū)疼痛

  注射區(qū)神經(jīng)豐富、注射壓力過大、局麻藥物的刺激性、藥物溫度和口腔組織溫度差異較大,都可造成注射疼痛,但最主要的原因是麻醉藥物變質(zhì)、混入雜質(zhì)或未配成等滲溶液,注射針頭鈍而彎曲、或有倒鉤損傷組織和神經(jīng)所致。

  預(yù)防措施:術(shù)前給予表面麻醉,減慢注射速度。注意麻醉劑質(zhì)量和溫度。檢查麻醉器械,不使用有倒刺的注射針頭。避免同一部位反復(fù)注射。

  臨床處理:如已發(fā)生注射區(qū)疼痛、水腫、炎癥,可予局部熱敷、理療、封閉,或給予消炎、止痛藥物。

  4.注射針折斷

  注射針質(zhì)量差、銹蝕、缺乏彈性容易發(fā)生斷針,斷針部位常在針頭連接處。臨床上,當(dāng)行上牙槽后神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時,常因進(jìn)針較深,注射針刺入組織后患者驟然改變頭位;或術(shù)者操作不當(dāng),注射針過度彎曲;或注射針刺入韌帶、骨孔、骨管時用力不當(dāng);或即使注射方法正確但病人躁動不安等,均可造成注射針折斷。

  預(yù)防措施:注射前檢查注射針質(zhì)量,勿用有問題的注射針。注射時,按照注射深度選用適當(dāng)長度的注射針,至少保證1cm針頭在組織之外,切忌注射針全部沒入組織。注意操作技術(shù),改變注射方向時不可過度彎曲注射針,有阻力時不應(yīng)強(qiáng)力推進(jìn)、扭轉(zhuǎn)或拔出。

  臨床處理:如發(fā)生斷針,立即囑病人保持張口狀態(tài),不要作下頜運動。若有部分針體露出在組織外,可用有齒鉗或持針器仔細(xì)夾住后取出。若針已完全進(jìn)入組織內(nèi),可將另一針在同一部位刺入作為標(biāo)志,作X線定位檢查,確定斷針位置后,再行手術(shù)取出。切勿盲目探查,以免斷針向深部移位,更加難于取出。

  5.無意識自傷

  主要是麻醉后局部感覺障礙所致?;颊咴诼樽砩形聪嘶蛏形赐耆饲斑M(jìn)食,容易咬傷沒有知覺的唇、舌或頰黏膜。此外,由于溫度感知障礙,過熱食物或過冷食物可以導(dǎo)致燙傷和凍傷。

  預(yù)防措施:告知患者麻醉消退后再行進(jìn)食,咀嚼動作要緩慢、輕柔。勿食過冷和過熱食物。部分患者可采用麻醉藥物逆轉(zhuǎn)劑。

  臨床處理:若創(chuàng)傷已經(jīng)發(fā)生,保持口腔清潔、預(yù)防創(chuàng)口感染。局部用藥,減輕疼痛癥狀。

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