口腔局麻的預(yù)防措施及并發(fā)癥處理

2016-01-25 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：口腔局麻并發(fā)癥或局麻不良反應(yīng)可由麻醉藥物引起，也可因操作方法不當(dāng)和麻醉器械引起，通常分為局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥。臨床常見(jiàn)局部并發(fā)癥，對(duì)機(jī)體影響較小。下面介紹口腔局麻并發(fā)癥的病因及其處理。

　　6.面癱

　　多見(jiàn)于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，由于注射針刺入過(guò)深，未能觸及骨面偏向內(nèi)后、或偏上越過(guò)下頜切跡進(jìn)入腮腺包膜，致麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉面神經(jīng)而發(fā)生面癱。局麻導(dǎo)致面癱也偶見(jiàn)于咀嚼肌神經(jīng)阻滯麻醉注射過(guò)淺。這兩種情況均屬暫時(shí)性面癱，待麻醉藥作用消失后，神經(jīng)功能即可恢復(fù)。

　　預(yù)防措施：選擇合適長(zhǎng)度的注射針，沒(méi)有遇到骨阻力前不可輕易注射麻醉藥物。

　　臨床處理：停止局部注射，告知患者轉(zhuǎn)歸，一般不需做特殊處理。

　　7.感染

　　注射針污染，注射部位、麻藥消毒不嚴(yán)格，注射針穿過(guò)炎性病灶，均可將細(xì)菌帶入深部組織，引起顳下間隙、翼下頜間隙、咽旁間隙感染。深部感染臨床癥狀多出現(xiàn)在注射后1～5天，表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛明顯，炎癥若不能得到有效控制，可以出現(xiàn)張口受限或吞咽困難，偶爾可引發(fā)全身癥狀。

　　預(yù)防措施：注射器械及注射區(qū)的消毒一定要嚴(yán)格;注射時(shí)防治注射針污染;避免穿過(guò)炎癥組織或直接在炎癥區(qū)進(jìn)行局部注射。

　　臨床處理：已發(fā)生感染者應(yīng)按炎癥的治療原則進(jìn)行處理，口服抗生素或給予靜脈注射。

　　8.神經(jīng)損傷

　　常見(jiàn)于阻滯麻醉，注射針刺入神經(jīng)，針尖出現(xiàn)倒鉤等，都能造成頜面部的神經(jīng)損傷。可表現(xiàn)為注射時(shí)局部劇痛或過(guò)電感，麻藥消退后注射區(qū)仍有感覺(jué)異常、神經(jīng)痛或麻木。臨床上，多數(shù)神經(jīng)損傷是暫時(shí)性、可逆性的病變，輕者數(shù)日后即可恢復(fù)，無(wú)需治療;嚴(yán)重的神經(jīng)損傷恢復(fù)較慢，個(gè)別情況下甚至不能完全恢復(fù)。由于對(duì)神經(jīng)損傷程度難以進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，因此，一旦出現(xiàn)術(shù)后麻木癥狀不能自行恢復(fù)者，就應(yīng)給予積極的早期處理，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

　　預(yù)防措施：熟悉局部解剖和神經(jīng)走向，選用較細(xì)的針頭，避免直接損傷神經(jīng);避免注入可能造成神經(jīng)細(xì)胞退行性變的藥物。

　　臨床處理：一旦出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀，應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)治療，包括中醫(yī)針灸和局部理療，并給予激素、維生素B1或B12治療。

　　9.暫時(shí)性復(fù)視或失明

　　可見(jiàn)于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)法注射后，由于注射針誤入下牙槽動(dòng)脈且未回抽，推注的局麻藥可逆行，經(jīng)腦膜中動(dòng)脈、眼動(dòng)脈或其主要分支入眶，引起眼肌、視神經(jīng)麻痹而出現(xiàn)暫時(shí)性復(fù)視或失明。此外，晚期糖尿病患者行局麻注射，特別是加入腎上腺素時(shí)，也有可能出現(xiàn)復(fù)視或失明，術(shù)前應(yīng)告知患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)別患者的暫時(shí)性復(fù)視或失明還可能是由精神因素引起，應(yīng)加以鑒別。

　　預(yù)防措施：實(shí)施局部麻醉前回抽無(wú)血再行推注是預(yù)防暫時(shí)性復(fù)視或失明的有效方法。同時(shí)還應(yīng)注意詢問(wèn)患者是否存在嚴(yán)重的糖尿病史。

　　臨床處理：局麻藥物作用消失后眼球運(yùn)動(dòng)和視力即可恢復(fù)，一般不需特殊處理。告知癥狀的轉(zhuǎn)歸，安撫患者。

　　10.局部組織壞死

　　多見(jiàn)于硬腭黏膜，是由于麻醉劑注射過(guò)快或注入量過(guò)多，硬腭黏骨膜致密，麻藥不易擴(kuò)散，局部組織壓力過(guò)大所致。臨床上表現(xiàn)為局部黏膜潰瘍，潰瘍周邊黏膜略顯蒼白。

　　預(yù)防措施：避免采用1:50,000的腎上腺素，以減輕因血管收縮造成的局部供血障礙;避免進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的表面麻醉;緩慢注射，控制劑量，避免組織內(nèi)張力過(guò)大致表面黏膜蒼白。

　　臨床處理：告知患者預(yù)后，安撫病人;避免進(jìn)食刺激性食物，并在餐前使用保護(hù)性藥膜，減少對(duì)創(chuàng)口的刺激;必要時(shí)可使用消炎、鎮(zhèn)痛藥物，以減輕癥狀。

　　11.暫時(shí)性局部皮膚顏色改變

　　可見(jiàn)于局部浸潤(rùn)麻醉或阻滯麻醉，主要是由于麻醉藥中的腎上腺素的作用，導(dǎo)致局部供血?jiǎng)用}收縮，組織血供暫時(shí)減少所致。表現(xiàn)為局部皮膚顏色在注射后迅速出現(xiàn)蒼白，但僅局限在受累血管供血范圍內(nèi)，其它部位皮膚顏色保持正常。

　　預(yù)防措施：注意回抽，避免將含腎上腺素的局麻藥直接注射到血管內(nèi)。

　　臨床處理：告知患者病因及轉(zhuǎn)歸，安撫患者緊張情緒。一般不需處理，腎上腺素隨血液循環(huán)流走或作用消失后，局部皮膚顏色可很快恢復(fù)。

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