焦慮癥遇上了精神分裂

2017-08-22 來源：杭州寶善堂醫(yī)院精神科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：社交恐怖、驚恐發(fā)作及強迫障礙均與精神分裂癥患病風險的顯著升高相關(guān)。共病社交焦慮障礙的精神分裂癥患者終生自殺未遂率、自殺未遂的致命性、物質(zhì)使用障礙的風險均更高，社會適應(yīng)及生活質(zhì)量更差。

　　關(guān)于精神分裂癥共病焦慮癥的研究

　　一項分析研究顯示，精神分裂癥患者共病強迫障礙、社交恐怖、廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙的比例分別為12.1%、14.9%、10.9%和9.8%。另外，相比于住院患者，強迫障礙、驚恐障礙和社交焦慮障礙在精神分裂癥門診患者中更為常見。造成這一現(xiàn)象的原因可能是，在精神病性癥狀的強度減弱后，焦慮問題更容易與之區(qū)分開來。

　　社交恐怖、驚恐發(fā)作及強迫障礙均與精神分裂癥患病風險的顯著升高相關(guān)。共病社交焦慮障礙的精神分裂癥患者終生自殺未遂率、自殺未遂的致命性、物質(zhì)使用障礙的風險均更高，社會適應(yīng)及生活質(zhì)量更差。與對照相比，精神分裂癥患者親屬罹患驚恐障礙的風險同樣升高。

　　第二次澳大利亞國家精神衛(wèi)生調(diào)查研究顯示，精神病篩查陽性的個體中，有接近60%報告在過去12個月內(nèi)存在焦慮癥狀，且與女性、吸煙、抑郁癥狀相關(guān)。童年期創(chuàng)傷同樣與精神分裂癥和焦慮障礙同時相關(guān)。

　　誤診發(fā)生的幾種情況

　　一、焦慮癥、社交恐懼癥，也包括其它焦慮障礙(如：強迫癥、驚恐障礙等)，與精神分裂癥有一個共同的心理現(xiàn)象，就是內(nèi)心缺乏安全感，這可能是導(dǎo)致這些疾病的某些臨床表現(xiàn)相似的原因，從而導(dǎo)致誤診。

　　二、部分焦慮癥、社交恐懼癥患者同時患有人格障礙(如回避型人格障礙、依賴型人格障礙、邊緣型人格障礙等)，這時不僅治療難度增加，其臨床表現(xiàn)與精神分裂癥可能更難鑒別。

　　三、有時焦慮癥或社交恐懼癥與其它焦慮或焦慮相關(guān)疾病共病，例如，還同時患有強迫癥、軀體形式障礙或癔癥等，如果還伴有人格障礙，就極易誤診為精神分裂癥。屬這種性質(zhì)誤診的病例不少，當這些病例轉(zhuǎn)診時，通常都已按精神分裂癥治療了好多年。

　　那么，兩者如何鑒別呢？

　　一要看相關(guān)疾病的其他癥狀

　　如考慮是精神分裂癥，那還有沒有精神分裂癥的其它癥狀？如考慮是焦慮癥或社交恐懼癥，那還有沒有其它焦慮癥狀？

　　二要看求治的欲望

　　焦慮癥和社交恐懼癥的求治欲望通常較強，但也有個別是不強的，而精神分裂癥發(fā)病期的求治欲望通常是不強的，甚至堅決拒絕治療。

　　三要看其癥狀有無感染力

　　例如，周圍親人常能感受到焦慮癥和社交恐懼癥的痛苦情緒。

　　四要看協(xié)調(diào)性

　　例如，焦慮癥和社交恐懼的思維與情感反應(yīng)是協(xié)調(diào)的，而精神分裂癥在急性期的思維、情感、意志行為、表情、周圍環(huán)境等因素之間出現(xiàn)不協(xié)調(diào)現(xiàn)象。由于精神分裂癥本身并無特征性癥狀，所有精神分裂癥的癥狀都可見于其它疾病，所以，是否協(xié)調(diào)這一點在鑒別精神分裂癥與其它精神疾病方面就非常重要，但這往往需要精神科醫(yī)生用專業(yè)的眼光才能識別到。

　　五從遺傳的角度觀察

　　包括父母的性格特征和家族精神疾病遺傳史。如果患者父親說：“她媽年輕時患過精神分裂癥，后來治好了。”那醫(yī)生需要進一步詢問，以確定他媽當年是不是真的是精神分裂癥。如果患者父親繼續(xù)說：“治療了2年，就好了，這十幾年都沒吃過藥了，工作生活都很正常。”這時就很明確了，他媽當年精神分裂癥的診斷是錯誤的，因為這不符合精神分裂癥的病程規(guī)律，考慮可能是情感性疾病，從遺傳的角度就不支持孩子精神分裂癥的診斷。

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