糖尿病(DM)為慢性終身性疾病，如果血糖長(zhǎng)期控制不良，可引起眼、神經(jīng)、腎臟、心血管及感染等多種慢性并發(fā)癥，致殘率及病死率較高。隨著我國居民生活水平的提高和人口老齡化，老年糖尿病患病率逐年上升，60～80歲為糖尿病患病年齡高峰。如何使患者在疾病的狀態(tài)下保持應(yīng)有的健康水平，控制疾病發(fā)展，減輕或降低并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，是臨床護(hù)理的方向。作者在臨床工作過程中，對(duì)大于60歲的老年2型糖尿病患者施行心理護(hù)理和健康教育干預(yù)，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料選擇2010年2月～2010年12月期間，在我院住院治療的86例2型糖尿病住院患者，以上患者診斷符合1999年WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，上述患者均為初次住院治療，且年齡均大于60歲，無心腦肺等器官器質(zhì)性損害，無胰腺切除或胰腺炎病史，無嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病及惡性腫瘤病史，且患者意識(shí)清楚，能夠順利溝通。上述患者隨機(jī)均分為常規(guī)組與干預(yù)組，常規(guī)組43例給予各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理，其中男27人，女16人，年齡61～72歲，平均年齡(66.5±4.2)歲，平均病程(8.6±3.2)年；干預(yù)組43例在上述護(hù)理基礎(chǔ)上加行心理護(hù)理干預(yù)和健康教育干預(yù)，其中男25人，女18人，年齡63～75歲，平均年齡(68.2±5.6)歲，平均病程(9.3±4.5)年。以上患者在年齡結(jié)構(gòu)、性別組成、疾病嚴(yán)重程度、入院時(shí)SAS評(píng)分及SDS評(píng)分、患者基本情況等方面比較均無顯著性差異(P＞0.05)，病例資料具有可比性。

　　1.2護(hù)理方法兩組患者住院期間，均給予胰島素或聯(lián)合降糖藥治療；若患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，給予對(duì)癥治療。常規(guī)組給予并加強(qiáng)各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行行以下護(hù)理干預(yù)措施：⑴心理護(hù)理干預(yù)：主動(dòng)與患者交流，耐心傾聽患者內(nèi)心感受；通過交流與傾聽，了解患者的心理障礙，努力幫助患者樹立積極的心態(tài)面對(duì)治療，消減其對(duì)糖尿病的抗拒心理、治療急躁心理等不良心理；運(yùn)用心理暗示的方法，對(duì)患者的積極言行予以肯定，讓治療效果滿意的患者現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)其他患者；與患者家屬強(qiáng)調(diào)心理支持對(duì)患者的重要性，鼓勵(lì)家屬喚起患者治療的信心；⑵健康教育干預(yù):對(duì)患者講解糖尿病基本知識(shí)、治療方法，積極的治療可以延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，控制疾病的發(fā)展；強(qiáng)調(diào)控制滿意的糖尿病，對(duì)患者的壽命影響不大，令患者增強(qiáng)治療的信心，積極配合治療；同時(shí)鼓勵(lì)患者積極慢跑、步行、打太極等有適量氧運(yùn)動(dòng)，并可以聽音樂、下棋等放松心情，強(qiáng)調(diào)以上活動(dòng)對(duì)糖尿病治療的輔助作用。

　　1.3觀察內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)兩組患者治療1周后采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)分別進(jìn)行評(píng)分；出院2周后，根據(jù)答卷評(píng)分[6]隨訪兩組患者治療依從性情況:答卷內(nèi)容包括合理飲食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)用藥和監(jiān)測(cè)血糖。每個(gè)項(xiàng)目有10個(gè)條目，每題1分，共50分，評(píng)分分為三級(jí):完全依從＞40分，部分依從20～40分，不依從＜20分。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組患者計(jì)量數(shù)據(jù)采用x±s表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分率表示，使用SPSS16.0軟件行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，以P＜0.05計(jì)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果及分析

　　2.1治療1周后兩組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較治療1周后，采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)分別評(píng)分，統(tǒng)計(jì)后行t檢驗(yàn)。兩組患者治療1周后，SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較，分別為t=1.735和t=1.746，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

　　2.2出院2周后兩組患者治療依從性比較出院2周后，按上述的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)隨訪兩組患者治療依從性情況，統(tǒng)計(jì)后行x2檢驗(yàn)。出院2周后，兩組患者治療完全依從病例比較，x2=4.654，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

　　3討論

　　糖尿病對(duì)患者來說是一種沉重的精神負(fù)擔(dān)，會(huì)引起一系列相應(yīng)的心理反應(yīng)，主要表現(xiàn)為焦慮、憂郁等情緒。有資料顯示，63%的糖尿病患者有主觀焦慮，42%有焦慮的客觀癥狀。大量臨床研究表明憂郁、精神緊張、悲觀憂愁等情緒波動(dòng)，可以干擾神經(jīng)內(nèi)分泌的功能，導(dǎo)致某些應(yīng)激激素的分泌增多，如垂體分泌的生長(zhǎng)激素、腎上腺分泌的腎上腺素、胰島A細(xì)胞分泌的高血糖素等，可以使血糖升高。糖尿病的現(xiàn)代綜合治療包括：飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、降糖藥物、糖尿病教育、自我監(jiān)測(cè)等5項(xiàng)內(nèi)容，遵醫(yī)行為是指病人求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度。因此，良好的心態(tài)和滿意的治療依從性，對(duì)糖尿病患者特別是老年糖尿病患者控制疾病的發(fā)展、延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，具有重要的臨床意義。

　　3.1心理護(hù)理干預(yù)的重要性老年糖尿病患者伴發(fā)基礎(chǔ)病變較多，心理負(fù)擔(dān)較重，常常伴有焦慮和憂郁的負(fù)性情緒。因此，積極的對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)于緩解其心理負(fù)擔(dān)、促進(jìn)患者配合治療具有重要作用。同時(shí)鼓勵(lì)家屬給予患者心理支持，亦具有積極的促進(jìn)作用。

　　3.2健康教育干預(yù)的重要性老年糖尿病患者由于自身的認(rèn)知原因，常常對(duì)糖尿病的病因、發(fā)生、發(fā)展等缺乏了解，造成對(duì)疾病的恐懼，產(chǎn)生治療抗拒心理。因此，對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行健康教育干預(yù)，可使老年糖尿病患者知道疾病的發(fā)生、發(fā)展及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量氧運(yùn)動(dòng)及放松心情，可促進(jìn)糖尿病的治療。作者通過對(duì)老年2型糖尿病患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)和健康教育干預(yù)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后患者的焦慮和憂郁的負(fù)性情緒、出院后的治療依從性得到顯著改善，干預(yù)組與常規(guī)組在上述方面相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此，對(duì)于老年2型糖尿病患者應(yīng)積極加行心理護(hù)理干預(yù)和健康教育干預(yù)，可改善患者焦慮和憂郁的負(fù)性情緒，提高出院后治療依從性，值得廣泛推廣。