正念(Mindfulness)被定義為以不評價的方式(non-judgmentalmanner)關注當前的過程1。在進行正念培訓的早期階段,通常將對呼吸的覺察用作注意力錨點來調節(jié)思維反芻(ruminativethinking)2,但是正念所包含的內容遠超出觀察呼吸。它源于佛教實踐,并自20世紀70年代以來一直是經驗性調查研究的對象。2014年間發(fā)表了700余篇關于正念的科學論文3。
正念在抑郁和焦慮中的應用取得了最令人信服的證據??此性u價正念對以上兩種障礙療效的薈萃(meta)分析,發(fā)現(xiàn)結論通常都是中高度至高度的效應值(Cohen'sd≥0.5)4,5。但是,這些meta分析納入了一些沒有控制安慰劑效應的研究,所以使用更嚴格納入標準的meta分析時得出更保守的結論也不足為奇。例如,近期一項meta分析就納入了36項對基于正念的減壓治療、基于正念的認知治療及基于正念的其他干預措施的隨機對照研究,其中每項研究都設置了有效的對照組。該研究結果發(fā)現(xiàn)在抑郁或焦慮的治療中,經過8周正念訓練后,可達到輕至中度的效應值(d=0.3~0.38);在3至6個月的隨訪時,效應值有所下降(d=0.22~0.23)6。雖然這些結果評價更保守,但是與初級醫(yī)療中使用抗抑郁藥物治療的效果是相當?shù)?,卻沒有伴隨的毒性6。
與以上研究結果一致的是,英國國家健康與臨床優(yōu)選研究所(NICE)與美國精神病協(xié)會都支持對成年復發(fā)性抑郁患者使用基于正念的認知治療7,8。還有證據表明,基于正念的干預措施可能在治療其他類型精神障礙中也有作用,包括精神分裂癥譜系障礙、進食障礙、成癮(包括化學和非化學)及睡眠障礙9。然而,盡管澳大利亞和新西蘭精神科醫(yī)師皇家學院最近已經將正念納入成年人暴食癥的非一線治療10,但是支持它在除抑郁和焦慮以外的狀況中的使用,還缺乏經過嚴格設計的隨機試驗的充分證據。
正念可能在治療軀體疾病中也有一定作用,如對于銀屑病、癌癥、人類免疫缺陷病毒感染、腸易激綜合征、心臟病、高血壓、肺部疾病、糖尿病和慢性疼痛的治療,相關的證據正在積累2,6,9。已有隨機試驗證據表明,基于正念的干預措施(尤其是基于正念的減壓和認知治療)在治療慢性疼痛中有輕到中度作用(d=0.33)6,并可能能夠應用于治療疼痛相關障礙,如纖維肌痛11。但是,目前尚不確定正念是減輕了疼痛的頻率和強度,還是僅僅提高了患者應對疼痛的能力11。同樣,除了慢性疼痛和特定疼痛障礙外,尚缺乏足夠的高等級證據支持使用正念來治療軀體疾病。
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