其實，我們每個人在生活中都或多或少地需要結構化，例如，家里的東西要放在固定的地點，家庭成員越多的家庭越需要物品放置的合理和固定；睡覺之前要完成洗澡、刷牙和上廁所等一系列的程序等。只是我們“正常人”有直覺和想象力，以及邏輯思維和按照一定順序完成完成一系列活動的能力，所以，只要稍加練習就可以不加思索地完成這些活動。

　　但是大多數(shù)ASD兒童缺乏以上提到的那些能力，因此，我們需要為他們創(chuàng)造一個明白的外部環(huán)境，幫助他們結構化他們的日常生活以及訓練他們的認知能力，以使他們明白他們所處的環(huán)境，提高他們的獨立性和控制他們自己生活的能力。

　　根據(jù)Schopler，Brehm和Kinsbourne進行的針對實施結構化和非結構化教學的ASD兒童對比結果的研究表明，在結構化教學中的ASD兒童比非結構化教學中的ASD兒童表現(xiàn)的要好。而且，對于功能發(fā)育水平較低的ASD兒童，越缺乏結構化的學習環(huán)境，他們的行為越缺少條理性。

　　多年來，國內(nèi)以鄒小兵教授為代表的一些專業(yè)人員積極推廣TEACCH（結構化教學是TEACCH的一部分）。華夏出版社也出版了一本由美國TEACCH團隊編寫的，比較全面介紹TEACCH的書籍《孤獨癥和相關溝通障礙兒童治療與教育》。

　　但遺憾的是，由于國內(nèi)缺乏實施結構化教學的土壤，以及資金、標準化圖片、人才、知識，尤其是具體的實施辦法的匱乏，結構化教學在國內(nèi)開展的并不普遍。但結構化教學所倡導的個別化、結構化、視覺化、預知、ASD兒童獨立性的培養(yǎng)以及干預應在自然場所中進行的理念，對于ASD兒童來說又非常重要。

　　那么，言歸正傳，結構化教學可以改善ASD兒童的哪些問題行為呢？（我將在以后的文章中陸續(xù)介紹如何利用結構化教學改善以下的問題行為）

　　不知道一定的活動要發(fā)生在一定的場所，如吃飯不分場合和地點；隨地大小便，東西亂扔亂放等。

　　圖片來自：http://nouw.com/%C3%A4tst%C3%B6rd/ata-vid-dator-7194404

　　我們大多數(shù)人或多或少地有在在床上、電視或電腦前吃飯的經(jīng)歷，但我們”正常人“較為靈活，知道我們應該在飯桌前吃飯，在其他地方吃飯只是小概率事件。但對于一個ASD兒童，如果一個家長允許他在電腦前吃飯，另外一個不允許，或者一個人有時候允許，有時候不允許，就會使他產(chǎn)生很大的困惑。

　　卡勒今年八歲，有孤獨癥和嚴重的智力障礙。由于父母的堅持，卡勒在普通學校隨班就讀。有一段時間，卡勒經(jīng)常跑進教室或學校的操場上小便?？ɡ詹恢佬”愕然顒邮且环N私密的行為，只能在廁所進行。在教室和公共場合小便是一種不適當?shù)男袨椤?/p>

　　孩子不能有效地管理自己的時間，如找不到有益的活動，到處跑來跑去。對于高智能的ASD兒童，在他們隨班就讀前，即使已經(jīng)學會了閱讀，并且能夠聽從指令，家長最好也要根據(jù)學校的日課表，做成可視化日課表，這樣可以在很大程度上減輕他的負擔，使他有更多的精力專注于其他活動。

　　如果我們不能幫助他們結構化他們的生活，任由他們做他們自己喜歡的活動，那么他們就有很大的可能性選擇低功能。

　　艾米力是一個14歲的男孩，有孤獨癥和中度智力障礙。如果沒有學校老師和可視日課表的幫助，他在學校里唯一愿意做的活動就是看電腦里的短片。

　　注意力和忍耐力差，不能安靜地坐下來，完成一項活動。

　　注意力、忍耐力的訓練以及學習習慣的養(yǎng)成，包括成年人和學生一對一學習，和孩子自己獨立完成學習或活動，需要在孩子很小的時候就開始訓練。最早的作業(yè)可以是手工精細和非語言邏輯思維訓練，如把東西放入瓶子或盒子中，然后再慢慢過渡到分類、配對等認知能力的練習。

　　個人生活技能差，如不能獨立地完成上廁所，穿衣等一系列連續(xù)動作，或者在做這些活動時，發(fā)生順序錯誤或經(jīng)常漏掉一些步驟。對于大齡ASD兒童，在沒有人幫助的情況下，不能完成購物、做飯等一些生活基本技能。

　　圖片來自：https://se.dreamstime.com/arkivfoto-barn-little-toalett-image1883722

　　一些ASD兒童，尤其是處在發(fā)育早期的ASD兒童，雖然在視覺流程圖和成年人的的幫助下，學會了諸如上廁和穿衣的一系列動作，但他們并不能明白動作之間的相互關系和做這些動作背后真正的原因。

　　艾米力，16歲，有孤獨癥和嚴重的智力障礙。艾米力從進入學校開始就在如廁提示圖和老師口頭提示的幫助下學習上廁所的整套動作，因此，盡管艾米力有嚴重的智力障礙，但仍能按照正常的順序完成上廁所的全部動作。艾米力在學校不使用尿布，他上廁所的時間是老師根據(jù)他前一次上廁所的時間決定，因此，他上廁所的時候老師要看他是否解出來，以確定他下一次上廁所的時間。有一次，西蒙上廁所時沒有解出來，但是他仍然沖了馬桶。

　　雖然沒有大小便，但西蒙仍然沖廁所的原因是他不明白沖廁所的原因，而是習慣性地做了他被教的動作。

　　對于理解力差的孩子，不要試圖告訴他解大小便就沖水，不解就不用沖水這個道理，他理解不了，反而更加困惑。正確的做法是，不管他解沒解都由他沖水就是啦。

　　在口語表達方面，他們沒有口語表達能力，或只有有限的聽說能力；在語言的理解方面，他們或完全聽不懂別人說的話，或只能聽懂個別的單詞或句子。他們在去看病、牙醫(yī)、飯店用餐、公園玩等活動時會產(chǎn)生問題行為。

　　圖片來自：http://www.vetenskaphalsa.se/hur-paverkas-sma-barn-av-foraldrarnas-levnadsvanor/

　　埃利亞斯，9歲，孤獨癥和中度到重度智力障礙。每次和埃利亞斯出去前，都需要事先做活動圖表，尤其是必須通過照片告訴他去的地點，否則他就會認為他們?nèi)サ牡胤绞撬肴サ牡胤?。在?jīng)歷了幾次的暴力行為之后，老師終于明白埃利亞斯在到達活動地點之后出現(xiàn)的暴力行為的真正原因。

　　以上我只簡單介紹了結構化教學在改善ASD兒童問題行為方面的一些例子。事實上，就像瑞典孤獨癥專家HeleneTranquist在《VAD?RTEACCH?》（2006），（《什么是TEACCH？》）中描述的那樣，結構化教學涉及日常生活的所有功能范疇。且利用結構胡教學可以穿起ASD孩子的日常生活，穿起他們訓練的碎片。。。。。。

　　對結構化教學感興趣的同學，敬請關注我近期的文章，也可以購買華夏出版社出版的《孤獨癥和相關溝通障礙兒童治療與教育》，非常好的理念和教學方法。書中沒有結構化教學具體的實施方法，我可以補充介紹一些。