星星的孩子-兒童孤獨(dú)癥的患者，網(wǎng)上曾經(jīng)廣為流傳的《哆啦A夢》的結(jié)局之一就是大雄是個自閉癥兒童，所有的哆啦A夢的故事其實(shí)都只是大雄的想像。這個結(jié)局，不知傷了多少人的心，碎了多少人的夢！兒童孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)有哪些？目前臨床上對于這類疾病的困擾有哪些？

　　兒童孤獨(dú)癥又名自閉癥，是廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型，以男性多見，起病于嬰幼兒期，主要表現(xiàn)為不同程度的言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約有3/4的患者伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下某方面具有較好的能力。網(wǎng)上曾經(jīng)廣為流傳的《哆啦A夢》的結(jié)局之一就是大雄是個自閉癥兒童，所有的哆啦A夢的故事其實(shí)都只是大雄的想像。這個結(jié)局，不知傷了多少人的心，碎了多少人的夢！

　　發(fā)病率逐年提高，亟待提高社會關(guān)注度

　　該癥患病率3-4/萬。但近年報道有增高的趨勢，據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院精神健康研究所（NIMH）的數(shù)據(jù)，美國孤獨(dú)癥患病率在1‰-2‰。國內(nèi)未見孤獨(dú)癥的全國流行數(shù)據(jù)，僅部分地區(qū)作了相關(guān)報道，如2010年報道，廣東孤獨(dú)癥患病率為0.67%，深圳地區(qū)高達(dá)1.32%。

　　兒童孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)有哪些？

　　其主要臨床表現(xiàn)為：

　　1.一般表現(xiàn)為缺乏與他人的交流或交流技巧，與父母親之間缺乏安全依戀關(guān)系等。

　　2.語言交流障礙語言發(fā)育落后，或者在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退，或語言缺乏交流性質(zhì)。

　　3.重復(fù)刻板行為。

　　4.智力異常，70%左右的孤獨(dú)癥兒童智力落后，但這些兒童可能在某些方面具有較強(qiáng)能力，20%智力在正常范圍，約10%智力超常，多數(shù)患兒記憶力較好，尤其是在機(jī)械記憶方面。

　　5.感覺異常，表現(xiàn)為痛覺遲鈍、對某些聲音或圖像特別的恐懼或喜好等。

　　6.其他常見行為，包括多動、注意力分散、發(fā)脾氣、攻擊、自傷等。這類行為可能與父母教育中較多使用打罵或懲罰有一定關(guān)系。

　　目前臨床上對于這類疾病的困擾主要有以下的幾個方面：

　　缺乏完善的流行病學(xué)數(shù)據(jù)

　　國內(nèi)至今也沒有完善的全國范圍的流行病學(xué)調(diào)查，僅有地區(qū)性的調(diào)查區(qū)，而這些調(diào)查普遍存在樣本量小、未進(jìn)行分層抽樣、選用的診斷標(biāo)準(zhǔn)、評估工具不同等問題，使得研究結(jié)果不能客觀全面的描述全國性兒童孤獨(dú)癥的現(xiàn)狀，沒有數(shù)據(jù)的支持也自然不能引起社會的重視。

　　診斷評估方法照搬外國，本土化程度不高

　　兒童孤獨(dú)癥主要通過采集全面詳細(xì)的生長發(fā)育史、病史和精神檢查，若發(fā)現(xiàn)患者在3歲以前逐漸出現(xiàn)言語發(fā)育與社會交往障礙、興趣范圍狹窄和刻板重復(fù)的行為方式等典型臨床表現(xiàn)，排除兒童精神分裂癥精神發(fā)育遲滯、Asperger綜合征、Heller綜合征和Rett綜合征等其他廣泛性發(fā)育障礙，可做出兒童孤獨(dú)癥的診斷。

　　實(shí)際工作中，少數(shù)患者的臨床表現(xiàn)不典型，只能部分滿足孤獨(dú)癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)，或發(fā)病年齡不典型，例如在3歲后才出現(xiàn)癥狀。可將這些患者診斷為非典型孤獨(dú)癥。應(yīng)當(dāng)對這類患者繼續(xù)觀察隨訪，最終做出正確診斷。

　　除了臨床癥狀外，其他主要的輔助檢查就是評估量表，而目前評估量表均由國外引進(jìn)，而這些量表個別條目并不符合我國的國情，國內(nèi)雖有學(xué)者編寫了兒童孤獨(dú)癥篩查量表，但是這些量表個別項目信度效度較差，需要進(jìn)一步修訂。因此急需本土化的診斷指南以及評估量表。

　　治療兒童孤獨(dú)癥伴隨情緒癥狀的藥物匱乏

　　目前，國內(nèi)外缺乏對于兒童孤獨(dú)癥核心癥狀的藥物。藥物治療主要是解決患者伴隨的精神癥狀，例如攻擊行為、情緒問題、活動過多等問題。

　　目前僅有利培酮和阿立哌唑是已獲美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)的用于兒童孤獨(dú)癥的抗精神病藥。

　　最后，由于存在上面的很多不足，以及在疾病原理，診斷治療措施的匱乏，兒童孤獨(dú)癥的治療短期內(nèi)往往難以見效，而這類兒童的預(yù)后又是較差的，亟待社會更多關(guān)注，讓我們一起攜手來關(guān)注并拯救這些折翅的天使。