焦慮障礙與抑郁障礙是全球范圍內(nèi)最常見的精神疾病，共同構(gòu)成了全球疾病負(fù)擔(dān)的50%以上。人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，抑郁障礙與死亡率升高相關(guān)；另一方面，焦慮障礙對(duì)于死亡率風(fēng)險(xiǎn)的影響尚不明確。以往研究往往存在樣本量、性別、焦慮亞型、軀體合并癥等異質(zhì)性因素，因而結(jié)果并不一致。

　　為評(píng)估焦慮障礙對(duì)死亡率風(fēng)險(xiǎn)的影響，SandraM.Meier等在丹麥開展了一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，對(duì)超過3,000萬人年的全國性登記數(shù)據(jù)進(jìn)行了隨訪分析，結(jié)果7月7日發(fā)表于《英國精神病學(xué)雜志》（IF7.060）：

　　研究?jī)?nèi)容

　　本項(xiàng)全國性隨訪研究的數(shù)據(jù)涵蓋1955年1月1日—2006年11月31日之間出生的所有丹麥人口，隨訪期為2002年1月1日—2011年12月31日，平均隨訪期為9.7年，患者隊(duì)列中最長(zhǎng)隨訪期為10年。共計(jì)3,270,650人被納入研究隊(duì)列，其中包括50,683名焦慮障礙患者及76,202名抑郁患者，焦慮障礙患者中，28.5%（n=14,447）共病抑郁障礙。

　　研究主要暴露變量為接受門診或住院治療的焦慮障礙（ICD-10），次要暴露變量為物質(zhì)使用障礙及抑郁障礙（ICD-10）。主要轉(zhuǎn)歸為死亡時(shí)間，定義為隨訪期內(nèi)任何自然原因（疾病）、非自然原因（自殺、事故及謀殺）造成的死亡。

　　主要結(jié)果

　　50,683名焦慮障礙患者中，2.1%（n=1,066）在隨訪期內(nèi)死亡；全面校正混雜因素后，焦慮患者相對(duì)于無診斷對(duì)照的全因死亡率比（MRR）為1.66（95%CI=1.56-1.77），其中410名（2.8%）共病抑郁障礙；

　　焦慮障礙患者的1,066名死亡者中，641人（60.1%）因自然原因死亡，425（39.9%）為非自然原因。與對(duì)照人群相比，自然原因及非自然原因死亡風(fēng)險(xiǎn)均顯著更高（自然MRR=1.39，95%CI=1.28-1.51；非自然MRR=2.46，95%CI=2.20-2.73）。

　　在非自然原因死亡者中，16.5%共病焦慮與抑郁障礙（MRR=11.72，95%CI=10.11-13.51）。

　　各種類型的焦慮障礙均與全因死亡率升高相關(guān)；其中，急性應(yīng)激反應(yīng)、廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙及社交恐懼癥與非自然原因死亡率升高相關(guān)。

　　結(jié)論

　　本項(xiàng)全國范圍前瞻性隊(duì)列分析顯示，焦慮障礙人群的全因死亡率較對(duì)照人群高66%；其中，約40%的個(gè)案死于非自然原因。另外，相比于單病患者，焦慮抑郁共病更大幅度地升高了死亡率。作者猜測(cè)，「焦慮抑郁」可能是一種更嚴(yán)重的精神障礙形式。

　　針對(duì)不同的焦慮亞型，分析發(fā)現(xiàn)各種亞型的全因死亡率相似，說明并非其中某一種導(dǎo)致了整體死亡率的升高。急性應(yīng)激反應(yīng)、廣泛性焦慮障礙、PTSD及社交恐懼癥與更高的非自然原因死亡率相關(guān)。

　　本項(xiàng)研究的優(yōu)勢(shì)在于覆蓋面廣、樣本量大、人群偏倚較小。主要局限有二，首先未考慮焦慮障礙患者的治療情況與嚴(yán)重度，其次死亡原因可能出現(xiàn)誤判，某些被判斷為意外死亡的情況可能實(shí)際上為自殺。

　　然而，本項(xiàng)研究進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，焦慮障礙已成為一個(gè)重大的臨床與公共衛(wèi)生問題。最近的一項(xiàng)薈萃分析顯示，全球每年約有500萬人死于心境及焦慮障礙。臨床醫(yī)生必須認(rèn)識(shí)到，焦慮與抑郁均可能升高死亡率，并應(yīng)及時(shí)針對(duì)這一患者人群進(jìn)行充分評(píng)估。