焦慮癥和抑郁癥有區(qū)別

　　焦慮癥可與抑郁癥合并存在。經(jīng)調(diào)查顯示，33%~95%的抑郁癥患者同時(shí)合并焦慮癥狀，而且二者癥狀有重疊，如食欲下降、睡眠障礙、心肺和胃腸道不適、易怒、疲勞等。二者在發(fā)病機(jī)理、病狀表現(xiàn)等方面雖然有很多相同之處，但是二者又必須進(jìn)行鑒別，因?yàn)橐钟舭Y的自殺率高，危害性較大?；颊呒扔幸钟舭Y狀又有焦慮癥狀時(shí)，優(yōu)先診斷為抑郁癥。遵循這項(xiàng)原則，可以避免抑郁癥的漏診，及早對(duì)抑郁癥進(jìn)行治療，防止自殺、自傷等后果發(fā)生。

　　焦慮癥患者常處于心煩意亂、驚恐緊張、怕有禍?zhǔn)陆蹬R的恐慌預(yù)感之中，并伴有頭暈、多汗、潮熱、震顫、手腳麻木、胃腸道不適等癥狀。焦慮所感到的威脅和危險(xiǎn)都是不現(xiàn)實(shí)或不十分明確的。

　　從發(fā)病年齡上看，焦慮癥患者一般在35歲以上，且多發(fā)于老年人，而抑郁癥在各年齡段都有發(fā)生；抑郁癥患者對(duì)家屬、朋友表現(xiàn)冷淡，對(duì)以往愛好興趣喪失，而焦慮癥患者比較正常；抑郁癥患者的失眠以早醒為主要特征，而焦慮癥患者的特點(diǎn)是入睡困難；抑郁癥患者心情低落，不愿意與人接觸，但不害怕突然發(fā)生的人際接觸；而焦慮癥患者害怕突然發(fā)生的社交接觸等，害怕去公共場(chǎng)合。

　　焦慮癥和抑郁癥盡管癥狀、表現(xiàn)等有很多不同，但具體到某人，癥狀常交錯(cuò)出現(xiàn)。表現(xiàn)在：

　　(1)病因相近，均與社會(huì)心理因素有關(guān)。癥狀表現(xiàn)有區(qū)別，但都屬于神經(jīng)官能癥。

　　(2)發(fā)病基礎(chǔ)相似。具有相同人格特征，都沒有軀體器質(zhì)性病變。及早發(fā)現(xiàn)、積極治療，效果一般較好。

　　(3)抑郁癥患者常伴焦慮表現(xiàn)，反過來焦慮癥患者大多數(shù)內(nèi)心有明顯抑郁傾向。

　　怎么抵抗焦慮癥？

　　一、心理治療

　　1．健康教育

　　焦慮癥患者一般容易接受新的信息，尤其是一些有助于解釋或減輕焦慮程度的信息。因此，對(duì)這類患者進(jìn)行健康教育是必要的。健康教育的內(nèi)容應(yīng)包括對(duì)疾病性質(zhì)的講解，如焦慮的本質(zhì)，為何會(huì)產(chǎn)生焦慮等，讓病人明白疾病的性質(zhì)，消除某些顧慮。同時(shí)要了解患者自身對(duì)疾病的理解，及時(shí)洞悉患者的某些不良認(rèn)知。指導(dǎo)患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單實(shí)用的應(yīng)付焦慮的方法，改變某些不良的生活方式等。

　　2．認(rèn)知治療

　　焦慮癥病人容易出現(xiàn)兩類邏輯錯(cuò)誤：其一是過高地估計(jì)負(fù)性事件出現(xiàn)的可能性，尤其是與自己有關(guān)的事件；其二是過分戲劇化或?yàn)?zāi)難化地想象事件的結(jié)果。焦慮癥病人對(duì)事物的一些歪曲的認(rèn)知，是造成疾病遷延不愈的原因之一。對(duì)病人進(jìn)行全面的評(píng)估后，治療者就要幫助病人改變不良認(rèn)知或進(jìn)行認(rèn)知重建。

　　3．行為治療

　　焦慮癥患者往往有焦慮引起的肌肉緊張、自主神經(jīng)功能紊亂引起的心血管系統(tǒng)與消化系統(tǒng)癥狀。運(yùn)用呼吸訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、分散注意技術(shù)等行為治療方法常常有效。對(duì)于因焦慮或驚恐發(fā)作而回避社交的患者，可以應(yīng)用系統(tǒng)脫敏（暴露）治療。

　　二、藥物治療

　　1．苯二氮卓類藥物

　　應(yīng)用廣泛，抗焦慮作用強(qiáng)，起效快。根據(jù)半衰期的長短可將其分為長程、中程及短程作用藥。長程作用藥包括地西泮、硝西泮、氯硝西泮等；中程作用藥包括阿普唑侖、去甲羥西泮、氯羥西泮等；短程作用藥如三唑侖等。一般來說，發(fā)作性焦慮選用短程作用藥物；持續(xù)性焦慮則多選用中、長程作用的藥物；入睡困難者一般選用短、中程作用藥物；易驚醒或早醒者，選用中、長程作用藥。臨床應(yīng)用一般從小劑量開始，逐漸加大到最佳治療量，維持2～6周后逐漸停藥，以防成癮。停藥過程不應(yīng)短于2周，以防癥狀反跳。

　　2．抗抑郁藥物

　　選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）類如帕羅西汀、艾司西酞普蘭、氟西汀等以及選擇性去甲腎上腺素再吸收抑制劑（SNRIs）類藥物如文拉法辛、度洛西汀等抗抑郁劑對(duì)焦慮病人效果良好，此類藥物因服用方便，副作用較少，已在臨床上廣泛使用。三環(huán)類抗抑郁劑如米帕明、阿米替林等對(duì)廣泛性焦慮有較好療效，但因有較強(qiáng)的抗膽堿能副作用和心臟毒性作用，限制了他們的應(yīng)用。

　　根據(jù)抗抑郁藥起效較慢，但無成癮性，而苯二氮卓類起效快，但長期使用有成癮性的特點(diǎn)，臨床上多采用在早期將苯二氮卓類與三環(huán)類、SSRIS類或SNRIs類藥物合用，然后逐漸停用苯二氮卓藥物。而很少單獨(dú)應(yīng)用苯二氮卓類藥物作為一種長期的治療手段。

　　3．β-腎上腺素能受體阻滯劑

　　普萘洛爾（心得安）常用。這類藥物對(duì)于減輕焦慮癥患者自主神經(jīng)功能亢進(jìn)所致的軀體癥狀如心悸、心動(dòng)過速、震顫、多汗、氣促等有較好療效。常用量10mg～30mg/次，每天3次。有哮喘、充血性心衰、正在服用降糖藥的糖尿病患者或容易出現(xiàn)低血糖者使用要小心。

　　4．其它藥物

　　丁螺環(huán)酮和坦度螺酮，因無依賴性，也常用于焦慮癥的治療。缺點(diǎn)是起效慢。

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