焦慮癥

　　焦慮(anxiety)通常指一種情緒反應(yīng)，是人們面對(duì)環(huán)境中一些即將來(lái)臨、可能發(fā)生的災(zāi)禍或重大生活事件時(shí)，機(jī)體適應(yīng)環(huán)境變化而產(chǎn)生的一種復(fù)合情緒反應(yīng)。引起焦慮的軀體疾病中，25%是繼發(fā)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，25%是內(nèi)分泌原因，12%是循環(huán)系統(tǒng)疾病、慢性感染等，14%是其他科疾病的誤診。

　　焦慮癥的發(fā)病年齡大多在16～40歲，尤以20歲左右多見，女性多于男性。

　　引起焦慮癥的原因

　　目前病因尚不明確，可能與遺傳因素、個(gè)性特點(diǎn)、認(rèn)知過(guò)程、不良生活事件、生化、軀體疾病等均有關(guān)系

　　1.環(huán)境因素

　　在老年人中所遇到的生活事件均較多，如患有嚴(yán)重疾病、喪偶、退休、收入明顯減少等，使得老年人要重新適應(yīng)這些環(huán)境變化的困難也變得越多，有人認(rèn)為老年期遇到的社會(huì)心理問(wèn)題猶如人生初期遇到的多種問(wèn)題一樣，也要花盡精力才能適應(yīng)。而老年人的應(yīng)變能力卻明顯降低，這為焦慮的產(chǎn)生提供了溫床。

　　2.人格因素

　　有人認(rèn)為人在進(jìn)入老年期后，生命的動(dòng)力開始衰退，意志及進(jìn)取心也逐漸減弱，靈活性也下降，整個(gè)人格特征失去柔韌性。不容易適應(yīng)環(huán)境的變化。有人提出老年人性格變化的“環(huán)境脫離假說(shuō)”，認(rèn)為進(jìn)入老年期后，社會(huì)活動(dòng)改變、人際交往減少，與家人的情感交流也相應(yīng)發(fā)生變化，對(duì)周圍環(huán)境漸漸失去興趣，必然引起本人的個(gè)性發(fā)生改變，變得保守、頑固、缺乏人情味、以自我為中心、嫉妒心強(qiáng)、易激惹、不主動(dòng)參與社會(huì)活動(dòng)等。

　　3.軀體和腦部的老化

　　進(jìn)入老年期后，軀體各方面都開始發(fā)生老化，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)能力及記憶力方面的明顯下降，心理上對(duì)周圍人的包容量變小，更易引起適應(yīng)障礙。老年人的腦部覺醒程度明顯下降，易產(chǎn)生焦慮，因焦慮情緒而導(dǎo)致腦功能的抑制相對(duì)加強(qiáng)。同時(shí)，老年人中伴發(fā)腦部和軀體疾病的機(jī)會(huì)也較多，造成腦的活動(dòng)能力下降，也容易出現(xiàn)焦慮。而軀體方面存在的癥狀往往使焦慮癥狀加劇，也可伴有大量的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　4.遺傳

　　Crowe(1983)等、Harris(1983)等、Crow(1983)等分別發(fā)現(xiàn)驚恐障礙先證者的一級(jí)親屬中本病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)率分別為24.7%、20%、17.3%，而正常對(duì)照組一級(jí)親屬發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)率分別為2.3%、4.8%、1.8%。Noyes等1987年報(bào)告廣泛焦慮障礙患者的親屬中本病的患病風(fēng)險(xiǎn)率為19.5%，而正常對(duì)照組的親屬?gòu)V泛焦慮障礙患病風(fēng)險(xiǎn)率為3.5%。顯示本病有家族聚集性，一些研究表明廣泛焦慮障礙的遺傳傾向不如驚恐障礙顯著。

　　5.生化

　　進(jìn)行了多方面的研究，現(xiàn)分別敘述如下

　　(1)乳酸鹽：CohenWhite(1950)首次報(bào)告，類似焦慮癥的“神經(jīng)循環(huán)衰弱”患者在進(jìn)行中等程度運(yùn)動(dòng)時(shí)血中乳酸鹽含量較正常對(duì)照組增高，Pitts和McClure(1967)認(rèn)為血中乳酸鹽含量的升高可能與焦慮發(fā)作有關(guān)，于是在雙盲條件下給14名焦慮癥患者和16名正常人靜脈滴注0.5M乳酸鈉，發(fā)現(xiàn)13名患者在滴注過(guò)程中出現(xiàn)驚恐發(fā)作，而正常對(duì)照組僅2名出現(xiàn)類似癥狀。其后，給焦慮癥患者用0.5mol乳酸鈉l0ml/kg，在20分鐘內(nèi)滴注完畢。驚恐障礙患者大多能得到同樣的效果。這種現(xiàn)象的發(fā)生的機(jī)理目前尚未完全明了，可能的解釋有：引起了代謝性堿中毒、低血鈣、有氧代謝異常、β-腎上腺素能活動(dòng)亢進(jìn)、外周兒茶酚胺過(guò)度釋放、中樞化學(xué)感受器敏感性增加等。還有一種解釋認(rèn)為：乳酸在體內(nèi)代謝為碳酸，進(jìn)而水解為CO2和水，CO2則通過(guò)血一腦屏障，使腦干腹側(cè)髓質(zhì)的氧化還原狀態(tài)發(fā)生改變，或?qū)е滤{(lán)斑核內(nèi)去甲腎上腺素能神經(jīng)元沖動(dòng)發(fā)放增加。Gorman(1984)給焦慮癥患者在室內(nèi)吸入5%的CO2混合氣體，像乳酸鹽一樣，也可引起患者驚恐發(fā)作。從另一方面說(shuō)明，這類患者腦干的化學(xué)感受器可能對(duì)CO2過(guò)度敏感，從而使藍(lán)斑核的沖動(dòng)發(fā)放增加。

　　(2)神經(jīng)遞質(zhì)：近代有關(guān)焦慮的神經(jīng)生物學(xué)研究著重于去甲腎上腺素能、多巴胺能、5-羥色胺能和γ-氨基丁酸4種神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)。腎上腺素能系統(tǒng)，特別是藍(lán)斑核，起警戒作用，可引起對(duì)危險(xiǎn)的警惕期待心情。中腦皮層的多巴胺能系統(tǒng)與情感行為和情感表達(dá)有關(guān)。5一羥色胺能系統(tǒng)，特別是背側(cè)中縫核能抑制焦慮特有的適應(yīng)性行為，中樞性5一羥色胺活動(dòng)具有重要的保持警覺和控制焦慮的作用。γ一氨基丁酸則為主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)。這4種神經(jīng)遞質(zhì)在腦的不同部位和不同水平相互作用。這種復(fù)雜的細(xì)胞間信號(hào)的相互作用，在亞細(xì)胞水平加以整和，在腦和身體的各部位引起不同的變化，形成焦慮的各種臨床表現(xiàn)。

　　(3)受體：驚恐發(fā)作時(shí)患者出現(xiàn)心悸、顫抖、多汗等癥狀都是β一腎上腺素能受體大量興奮的征象。一些研究發(fā)現(xiàn)，β-腎上腺素能受體阻滯劑，如心得安，有減輕驚恐發(fā)作和焦慮的作用，但這類藥物并不能阻止自發(fā)的和乳酸鈉誘發(fā)的驚恐發(fā)作。因此，β-腎上腺素能受體在焦慮癥發(fā)病機(jī)理的地位，有待于進(jìn)一步加以闡明。苯二氮卓受體與γ一氨基丁酸的受體鄰接，苯二氮卓類與其受體結(jié)合可促進(jìn)γ一氨基丁酸的功能，使神經(jīng)傳導(dǎo)顯著減慢，而藥物阻斷苯二氮卓受體，則可使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物產(chǎn)生急性焦慮癥狀。因此，有人推測(cè)。焦慮癥患者很可能產(chǎn)生某種物質(zhì)干擾了苯二氮卓受體功能，導(dǎo)致焦慮癥狀的產(chǎn)生。臨床上苯二氮卓類常用于治療廣泛焦慮障礙取得了良好的效果，提示腦內(nèi)苯二氮卓受體異?？赡転榻箲]的生物學(xué)基礎(chǔ)。

　　6.神經(jīng)解剖

　　Germanl989年基于Klein的現(xiàn)象學(xué)模型提供了驚恐障礙的神經(jīng)解剖假說(shuō)。Klein歸納驚恐障礙的特征有三：①急性驚恐發(fā)作：由于驚恐發(fā)作時(shí)患者有顯著的植物神經(jīng)癥狀爆發(fā)，且這類發(fā)作可由作用于腦干的藥物，如乳酸鈉、CO2育亨賓等所促發(fā)，因而German認(rèn)為腦干，特別是藍(lán)斑與急性驚恐發(fā)作密切相關(guān)。②預(yù)期性焦慮：邊緣葉為人類憤怒、警覺和恐懼等基本情緒的中樞。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察到，邊緣結(jié)構(gòu)的激惹性病變，可引起懼怕和驚嚇?lè)磻?yīng)，這一部位的破壞性病變則使焦慮下降。人腦邊緣區(qū)含有豐富的苯二氮卓受體，苯二氮卓類藥物靜脈注射對(duì)減輕預(yù)期性焦慮很有效，但對(duì)控制驚恐發(fā)作效果不佳。這些證據(jù)提示，預(yù)期性焦慮可能與邊緣葉的功能損害有關(guān)。⑨恐怖性回避：這是一種學(xué)習(xí)的行為，與腦皮層的認(rèn)知和意識(shí)活動(dòng)有關(guān)，從額葉皮層到腦干的神經(jīng)纖維可把習(xí)得性聯(lián)系和起源于前額葉皮層的認(rèn)知活動(dòng)，傳導(dǎo)至腦干，刺激腦干的神經(jīng)核，引起驚恐發(fā)作。一些抗驚恐發(fā)作的藥物對(duì)控制驚恐發(fā)作和預(yù)期焦慮有效，但對(duì)恐怖性回避效果往往不如認(rèn)知行為療法。

　　7.生理

　　腦電圖研究的資料表明焦慮癥患者α節(jié)律較非焦慮癥患者為少，且d活動(dòng)多在較高頻率范圍，提示焦慮癥患者常處于高度警覺狀態(tài)。Hon—Saric等在1991年對(duì)18例有頻繁驚恐發(fā)作的患者進(jìn)行一系列生理測(cè)驗(yàn)，并與無(wú)焦慮癥狀的對(duì)照組比較，發(fā)現(xiàn)：在基礎(chǔ)狀態(tài)，驚恐障礙患者的前額肌電活動(dòng)較多。收縮壓較高，心跳較快。處于應(yīng)激狀態(tài)的患者，心跳加快和收縮壓升高也較對(duì)照組更為明顯，但對(duì)照組的皮膚電阻反應(yīng)變動(dòng)較大，這一研究結(jié)果提示，驚恐發(fā)作頻繁的患者血管的警覺性增高，而皮膚電阻的靈活性降低。

　　8.心理

　　弗洛伊德認(rèn)為焦慮是一種生理的緊張狀態(tài)，起源于未獲得解決的無(wú)意識(shí)沖突。自我不能運(yùn)用有效的防御機(jī)制，便會(huì)導(dǎo)致病理性焦慮。AeronBeck的認(rèn)知理論則認(rèn)為焦慮是面對(duì)危險(xiǎn)的一種反應(yīng)。信息加工的持久歪曲導(dǎo)致對(duì)危險(xiǎn)的誤解和焦慮體驗(yàn)。病理性焦慮則與對(duì)威脅的選擇性信息加工有關(guān)。焦慮癥還感到他無(wú)力對(duì)付威脅。對(duì)環(huán)境不能控制是使焦慮持續(xù)下去的重要因素。行為主義理論認(rèn)為焦慮是恐懼某些環(huán)境刺激形成的條件反射。以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為例，如果動(dòng)物按壓踏板會(huì)引起一次電擊，則按壓踏板會(huì)成為電擊前的一種條件刺激。這種條件刺激可引起動(dòng)物回避接觸踏板，避免電擊?；乇茈姄暨@種無(wú)條件刺激的成功，使動(dòng)物的回避行為得以強(qiáng)化，從而使焦慮水平下降。這種動(dòng)物模型可以說(shuō)明焦慮發(fā)作是通過(guò)學(xué)習(xí)獲得的對(duì)可怕情景的條件反射。

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