在臨床工作中，半月板損傷的患者非常常見(jiàn)，但是很多患者對(duì)半月板損傷的一些基本知識(shí)還不是很了解，常常為選擇何種治療方式所苦惱，就此我們和大家一起聊一聊有關(guān)半月板損傷的問(wèn)題。

半月板是什么？

半月板，其實(shí)是膝關(guān)節(jié)之間的一塊纖維軟骨。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的叫做內(nèi)側(cè)半月板，呈C型，在膝關(guān)節(jié)外側(cè)的叫做外側(cè)半月板，呈O型。

有一部分人比較特殊，半月板先天長(zhǎng)成了盤子的形狀，就叫做盤狀半月板。這屬于一種病理狀態(tài)，盤狀半月板的患者常常會(huì)在早期就出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的彈響或者疼痛。

半月板有哪些作用？

增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性。

緩沖震蕩，類似于汽車的減震裝置。

什么情況下最容易損傷半月板？

猛烈地扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，尤其是在負(fù)重（比如背著重東西）的情況下。

側(cè)向過(guò)大的活動(dòng)和壓力，也可能在損傷韌帶的同時(shí)“擠”傷半月板。

老年性膝關(guān)節(jié)退化的患者，容易在沒(méi)有明顯癥狀的情況下對(duì)半月板造成損傷。

半月板損傷后能自行恢復(fù)嗎？

身體任何部位的自行愈合都需要血液的營(yíng)養(yǎng)才可以，越是血運(yùn)比較豐富的部位越容易愈合。因?yàn)榘朐掳鍖倮w維軟骨，其本身無(wú)血液供應(yīng)，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊際部分能從滑膜得到一些血液供應(yīng)。所以，除邊緣部分損傷后在制動(dòng)的情況下（比如用石膏、支具固定）可以自行修復(fù)外，（重要的事情說(shuō)三遍）半月板破裂后不能自行修復(fù)！半月板破裂后不能自行修復(fù)！半月板破裂后不能自行修復(fù)！

半月板的血運(yùn)分布：

1.外1/3為紅區(qū)，有血運(yùn)覆蓋，手術(shù)中需要盡量縫合。

2.中1/3為紅白區(qū)，存在部分血運(yùn)，如破裂可以縫合或切除

3.內(nèi)1/3為白區(qū)，無(wú)血運(yùn)覆蓋，如破裂必須切除。

半月板損傷后的癥狀

多數(shù)有明顯外傷史。急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛，腫脹和積液，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙，急性期過(guò)后，腫脹和積液可自行消退，但活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛，部分病人有“交鎖”現(xiàn)象（受傷時(shí)病人常感到“咯嗒”一聲，傷膝立即像有東西卡住了不能動(dòng)彈，稱為“交鎖”，而且非常痛．經(jīng)慢慢恢復(fù)后，又無(wú)意中聽(tīng)到“咯嗒”一聲，膝關(guān)節(jié)立即恢復(fù)伸屈，稱為“開(kāi)鎖”，疼痛也隨之減輕），下蹲起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)疼痛更明顯，嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能障礙，或在膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)有彈響。

半月板損傷如何檢查?

手法檢查：包括麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗(yàn)、強(qiáng)力過(guò)伸或過(guò)屈試驗(yàn)、側(cè)壓試驗(yàn)、研磨試驗(yàn)等，一般有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以從這些體格檢查中基本判斷半月板損傷的情況。（注：手法檢查最好是請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行檢查，患者自己不要盲目試驗(yàn)。）

X光片檢查：照X線正側(cè)位片，雖不能顯示出半月板損傷情況，但可排除其他骨關(guān)節(jié)疾患。

核磁檢查：核磁檢查是無(wú)創(chuàng)情況下診斷半月板損傷最清楚的一種方式。

膝關(guān)節(jié)鏡檢查：很多人認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡是一個(gè)手術(shù)治療，其實(shí)大家不知道，關(guān)節(jié)鏡也是一個(gè)檢查的方式，當(dāng)我們通過(guò)無(wú)創(chuàng)檢查不能明確診斷時(shí)，就可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡觀察半月板損傷的部位、類型和關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的情況，有助于疑難病例的診斷。

半月板損傷的治療方式

對(duì)于半月板損傷的治療一直是患者比較關(guān)心的問(wèn)題。因?yàn)榘朐掳宀荒茏晕倚迯?fù)，所以，小優(yōu)給了一個(gè)基本的治療原則：

對(duì)于青壯年，一般只要有半月板損傷，都應(yīng)該進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。包括半月板的縫合和部分切除。

對(duì)于年齡比較大的患者，如果因?yàn)榘朐掳鍝p傷導(dǎo)致了“交鎖”、疼痛的情況，同樣需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。如果沒(méi)有不適癥狀，可以不進(jìn)行治療。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)造成更大傷害？

這也是患者常問(wèn)的問(wèn)題，很多人覺(jué)得關(guān)節(jié)鏡手術(shù)會(huì)不會(huì)對(duì)半月板造成更大的傷害？切除半月板會(huì)不會(huì)增加關(guān)節(jié)的磨損?

半月板還是要盡量多的保留，因?yàn)榘朐掳逵衅湟欢ǖ墓δ?，所以在關(guān)節(jié)鏡治療時(shí)還是要盡量多的進(jìn)行保留。尤其是對(duì)靠近關(guān)節(jié)囊的,有血液營(yíng)養(yǎng)的邊緣部位的橫行裂傷，可以做關(guān)節(jié)的修復(fù)縫合，期待其自行愈合。

不該保留的部分還是要“寧缺毋濫”，對(duì)于損傷的比較嚴(yán)重，或者除考慮沒(méi)有愈合可能部位的半月板損傷，還是要改切就切。部分的半月板切除不會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)造成明顯的損傷和不適。

如何預(yù)防半月板損傷？

為了防止半月板損傷的發(fā)生，小優(yōu)認(rèn)為最重要的是要鍛煉好我們股四頭肌的肌肉力量，在做運(yùn)動(dòng)時(shí)提前做好熱身，做好運(yùn)動(dòng)中的防護(hù)。

下面教大家一個(gè)鍛煉股四頭力量的一個(gè)方式：靜蹲。和蹲馬步有點(diǎn)像，但不完全一樣。具體動(dòng)作是這樣的：

找一個(gè)靠墻的位置站立，抬頭挺胸，保持身體直立，兩腳分開(kāi)和自己肩寬一樣的距離，腳尖正向前，不要“外八字”或者“內(nèi)八字”，把體重平均分配在兩條腿上。

雙腿逐漸下蹲，到達(dá)感覺(jué)疼痛的位置之后，再稍稍高一點(diǎn)，也就是找到一個(gè)剛好不疼的角度。如果不疼，最好能蹲到90度。然后調(diào)整好腳的位置，低頭看時(shí)要讓膝蓋正好擋住腳尖，不要讓膝蓋超過(guò)腳尖。目的是讓股四頭肌主要受力。

這時(shí)股四頭肌，尤其是接近膝關(guān)節(jié)的部位，會(huì)感到非常吃力，再多堅(jiān)持一會(huì)兒的話就會(huì)感到肌肉充血灼熱的感覺(jué)，然后就是酸疼發(fā)脹，再然后就是累得發(fā)抖，再然后就是累得堅(jiān)持不住只好站起來(lái)了。達(dá)到這樣的狀態(tài)，然后緩慢站起。如此鍛煉堅(jiān)持半小時(shí)以上。