一.C反應(yīng)蛋白（CRP）是啥？

CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性相蛋白。

注：急性時(shí)相反應(yīng)包括感染、炎癥及創(chuàng)傷時(shí)某些血清蛋白濃度的變化，這些蛋白除CRP外，還包括血清淀粉樣蛋白A、纖維蛋白原、觸珠蛋白、α1酸性糖蛋白、銅藍(lán)蛋白、α1抗胰蛋白酶等。

其中CRP在健康人血清中濃度很低（＜5mg/L），而在細(xì)菌感染或組織損傷時(shí)，其濃度顯著升高，故被認(rèn)為其最有價(jià)值。

二.CPR能反應(yīng)啥？

1、器質(zhì)性疾病的篩選；

2、急性或慢性炎癥如伴有細(xì)菌感染；

3、自身免疫或免疫復(fù)合物??；

4、組織壞死和惡性腫瘤。

三.CRP十大臨床用法

1

感染的診斷與鑒別

CRP在細(xì)菌感染發(fā)生后6～8h即開始升高，24～48h達(dá)到高峰，在感染消除后其含量急驟下降，一周內(nèi)可恢復(fù)正常。

CRP在病毒感染時(shí)無顯著升高。

革蘭陰性感染：可發(fā)生最高水平的CRP，有時(shí)高達(dá)500mg／L。

革蘭陽性菌感染和寄生蟲感染：通常引起中等程度的反應(yīng)，典型的是在100mg／L左右。

病毒感染：引起的反應(yīng)最輕，通常不超過50mg／L，極少超過100mg／L。

在細(xì)菌感染的急性期，CRP顯著升高，寡聚腺苷合成酶正常。

在病毒感染時(shí)CRP水平正?；蜉p微升高，寡聚腺苷合酶水平升高。

2

預(yù)測將來心肌梗塞與中風(fēng)的危險(xiǎn)性

C反應(yīng)蛋白是心血管疾病最強(qiáng)的危險(xiǎn)指標(biāo)，C反應(yīng)蛋白水平可預(yù)測將來心肌梗塞及中風(fēng)的危險(xiǎn)性。

C反應(yīng)蛋白含量>2.1mg/L的人與<1mg/L者比較：將來發(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)性為后者的2.9倍；發(fā)生缺血性中風(fēng)的危險(xiǎn)性為后者的1.9倍；發(fā)生外周動(dòng)脈血管性疾病的危險(xiǎn)性為后者的4.1倍。

在痛疼開始后數(shù)小時(shí)內(nèi)，CRP升高，3~4d達(dá)高峰，在CK-MB回到正常后7-10d也降至正常。

3

自身免疫或免疫復(fù)合物

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多肌炎、系統(tǒng)性硬化癥CRP無明顯改變，所以可用于與風(fēng)濕性疾病鑒別。

若存在發(fā)熱為并發(fā)感染而非疾病的惡化。

4

癌癥

已升高或正在升高的CRP預(yù)示著不良的預(yù)后及常提示轉(zhuǎn)移。

結(jié)腸癌是導(dǎo)致死亡人數(shù)第二多的癌癥。研究顯示，血液C-反應(yīng)蛋白含量最高的那些人患結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)，是C-反應(yīng)蛋白含量最低者的兩倍。

5

評估疾病活動(dòng)性和療效監(jiān)控

CRP為10～50mg／L表示輕度炎癥。

CRP升至100mg／L表示較嚴(yán)重的疾病，它的嚴(yán)重程度在必要時(shí)需靜脈注射。

CRP>100mg／L表示嚴(yán)重的疾病過程并常表示細(xì)菌感染的存在。

6

抗生素的治療監(jiān)測

系列血漿CRP的測定，可用來作為下列情況的治療監(jiān)測：

在許多感染時(shí)最有效使用抗生素治療。

根據(jù)CRP水平的變化來決定抗炎藥物的劑量。

在CRP下降至正常時(shí)，中斷抗菌素治療。

在高危人群缺少微生物學(xué)診斷時(shí)，為抗生素治療的指引。

7

外科

患者施行手術(shù)后24～72h，血中CRP水平明顯升高，約在第5～7天恢復(fù)正常。

凡驟升后持續(xù)高水平多預(yù)示合并感染。

對中、大手術(shù)患者,在術(shù)前和術(shù)后3～7天各作常規(guī)檢測一次。

凡術(shù)后5～7天CRP仍持續(xù)高水平者，理應(yīng)懷疑合并感染，并配合治療作隨訪監(jiān)測。

8

內(nèi)科

肺炎：CRP＞100mg/L，強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染，如化膿性支氣管炎或肺炎；典型的病毒性肺炎不會超過50mg/L。

心血管病，在痛疼開始后數(shù)小時(shí)內(nèi)，CRP升高，3-4d達(dá)高峰，在CK-MB回到正常后7-10d也降至正常。

代謝綜合征，根據(jù)CRP水平可將為：

低危險(xiǎn)組，<1mg/Ｌ；

中危險(xiǎn)組，1～3mg/Ｌ；

高危險(xiǎn)組，>3mg/Ｌ。

9

婦產(chǎn)科

盆腔炎和子宮附件炎，CRP值升高。

盆腔腫塊和子宮肌瘤通常多為陰性。

診斷胎膜早破宮內(nèi)感染。胎膜早破時(shí)，如母親CRP在產(chǎn)前6-19h超過50mg/L可作為出現(xiàn)AIS的標(biāo)準(zhǔn)；產(chǎn)后第一天出現(xiàn)的AIS的CRP將比正常分娩時(shí)高出2-3倍。

無并發(fā)癥的CT和NG感染不會引起CRP升高。但擴(kuò)散到盆腔可引起急時(shí)相反應(yīng)。

10

兒科

新生兒濃毒血癥

出生3天前CRP＞10mg/L表示感染。如果CRP在24h內(nèi)沒有超過10mg/L，多無新生兒感染。

小兒發(fā)熱

患病超過12h，CRP顯著＞40mg/L，ESR顯著＞30mm/h應(yīng)關(guān)注為細(xì)菌性感染。

腦膜炎

CRP＞20mg/L提示為細(xì)菌感染的可能；＞100mg/L時(shí)具有細(xì)菌感染診斷價(jià)值。結(jié)腦CRP在20-60mg/L。成功的治療可使CRP在一周內(nèi)降至正常。