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膝關(guān)節(jié)疼痛的評估快速診斷思路

2018-06-04 來源:骨科康復(fù)時間  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:如果膝關(guān)節(jié)有發(fā)熱、明顯壓痛、積液、因疼痛活動受限,提示感染或急性炎癥性關(guān)節(jié)病1、ESR 2、CRP 3、關(guān)節(jié)穿刺,關(guān)節(jié)液檢查 包括:(細胞分類計數(shù)、葡萄糖定量 、蛋白定量、細菌培養(yǎng)、藥敏、結(jié)晶體)

 膝關(guān)節(jié)疼痛的評估1、病史2、體檢3、影像學(xué)檢查4、實驗室檢查

病史

疼痛的特點
 
–發(fā)作:快、慢、隱匿性
 
–部位:前、后、內(nèi)側(cè)、外側(cè)、不定位
 
–持續(xù)時間:持續(xù)痛、間歇痛
 
–嚴重性(程度)
 
–性質(zhì):鈍痛、刺痛、休息痛、運動痛、夜間痛加重或緩解的因素
 
–急性損傷:傷后是否能繼續(xù)活動或負重,還是因疼痛不得不停止活動
 
機械性癥狀
 
–交鎖:半月板破裂、游離體
 
–爆裂聲:韌帶損傷
 
–彈響聲:半月板破裂
 
–打軟膝:不穩(wěn)定(髕骨半脫位、韌帶撕裂、半月板破裂)
 
腫脹、積液
 
–急性(2小時內(nèi))、大量、張力大:韌帶撕裂或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(血腫)
 
–慢性(24~36小時)、輕中度:半月板損傷或韌帶損傷
 
–活動后反復(fù)發(fā)生:半月板損傷
 
損傷機制
 
–是否直接暴力?
 
–足是否著地?
 
–是否減速或急停或急轉(zhuǎn)或快速側(cè)移?
 
–是否跳起再著地?
 
–是否有扭轉(zhuǎn)力?
 
–是否有過伸力量?
 
既往史
 
–既往損傷史或手術(shù)史
 
–過去膝痛的治療史:藥物、支具或理療
 
–其他病史:痛風、假痛風、類風關(guān)或其他退變性關(guān)節(jié)病
 
體檢
 
*檢查必須與對側(cè)無癥狀的膝關(guān)節(jié)相對照
 
*紅斑、水腫、瘀青、顏色改變
 
*肌肉萎縮(特別是股內(nèi)側(cè)?。?/div>
 
*壓痛
 
–部位:髕骨、髕韌帶、脛骨結(jié)節(jié)、股四頭肌腱、內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)線、股骨髁、脛骨髁、鵝足
 
–程度
 
–是否隨關(guān)節(jié)活動改變
 
*活動度:過伸-0°-屈曲
 
*髕股關(guān)節(jié)檢查
 
–髕上囊:積液
 
–髕股關(guān)節(jié)軌跡
 
–摩擦音(感)、彈響
 
–股四頭肌抗阻力試驗
 
–髕股關(guān)節(jié)擠壓試驗
 
Q角:>15°是髕骨半脫位的易感因素
 
–髕骨恐懼試驗:疼痛和脫位感
 
–髕骨關(guān)節(jié)面壓痛
 
交叉韌帶
 
–前交叉韌帶:前抽屜試驗、Lachman試驗、Jerk試驗、Pivot-shift試驗
 
–后交叉韌帶:后抽屜試驗、Lachman試驗、脛骨后沉征(posteriorsagsign)
 
側(cè)副韌帶ll
 
內(nèi)側(cè)副韌帶外翻應(yīng)力試驗0°位屈曲30°位
 
外側(cè)副韌帶內(nèi)翻應(yīng)力試驗0°位屈曲30°位
 
X線攝片
 
a、常規(guī)三個位置1、正位(前后位)2、側(cè)位3、髕股關(guān)節(jié)軸心位
 
b、髁間窩位或隧道位屈膝40°~50°后前位股骨髁骨軟骨炎
 
c、站立(負重)位–骨關(guān)節(jié)炎
 
*CT
 
*MRI
 
實驗室檢查
 
*如果膝關(guān)節(jié)有發(fā)熱、明顯壓痛、積液、因疼痛活動受限,提示感染或急性炎癥性關(guān)節(jié)病
 
1、ESR2、CRP3、關(guān)節(jié)穿刺,關(guān)節(jié)液檢查包括:(細胞分類計數(shù)、葡萄糖定量、蛋白定量、細菌培養(yǎng)、藥敏、結(jié)晶體)
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