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到底是“滑膜炎”,“骨質增生”,還是“關節(jié)炎”?

摘要:受累關節(jié)表面發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛?;颊哐蟾撸ò准毎嫈?shù)、中性粒細胞百分比高)。感染性滑膜炎可以通過查血,抽取關節(jié)液做病菌培養(yǎng)確診。治療一般采取限制疼痛關節(jié)活動,靜脈輸注抗生素的方法。

 經常會遇到有人發(fā)現(xiàn)自己“關節(jié)疼、腫”,到醫(yī)院拍片,診斷為“滑膜炎”、“骨質增生”,還有診斷為“關節(jié)炎”的。那到底是那種病?我們對這幾種病名分別了解一下。

一、滑膜炎
 
關節(jié)腫脹、疼痛、行走困難。到醫(yī)院一拍片子,關節(jié)骨質“未見明顯異常”,常被診斷為“滑膜炎”。
 
滑膜為什么發(fā)炎了?有很多原因。病菌感染關節(jié)可以引起“感染性滑膜炎”。這種病現(xiàn)在少見,一般多見于抵抗力低的小孩。受累關節(jié)表面發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛。患者血象高(白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比高)。感染性滑膜炎可以通過查血,抽取關節(jié)液做病菌培養(yǎng)確診。治療一般采取限制疼痛關節(jié)活動,靜脈輸注抗生素的方法。
 
還有一類不是由病菌感染引起的“非感染性滑膜炎”,包括“風濕性關節(jié)炎”、“類風濕性關節(jié)炎”、“強直性脊柱炎”、“反應性關節(jié)炎”以及“痛風性關節(jié)炎”等疾病。這類無菌性炎癥造成的滑膜炎也存在受累關節(jié)腫脹、疼痛,但受累關節(jié)一般熱度不高,輕度發(fā)紅或不發(fā)紅。查血象一般不高,但會有血沉(ESR)和C反應蛋白(CRP)增高;進一步的抗“O”(ASO),類風濕因子(RHF),抗CCP(環(huán)瓜氨酸肽)抗體、HLA-B27抗體,血、尿尿酸檢查會揭示出這類無菌性滑膜炎的確切病因。
 
還有一類“滑膜炎”,是由于反復、大量活動引起的關節(jié)損傷、發(fā)炎?;颊呔驮\之前有各種各樣造成關節(jié)損傷的原因。常見的有:長距離騎自行車,爬山,旅游,學生體育考試前準備,過度鍛煉,走長路;以及因為年齡增大而發(fā)生的關節(jié)面磨損(退行性骨關節(jié)炎)。磨損的關節(jié)碎屑刺激滑膜產生“滑膜炎”。
 
這種“滑膜炎”常由過度活動或年齡增大關節(jié)退變引起,因此首要的預防與治療方式就是“適當、適量活動”。
 
治療:滑膜炎急性發(fā)作期要限制活動,減少活動量,有條件時在家休息。
 
采取理療,熱敷,外敷膏藥—氟比洛芬巴布膏等膏藥,以及口服非甾體類抗炎藥(塞來昔布,依托考昔,等)來減輕炎癥癥狀。
 
可以佩戴支具(護膝、護踝)限制患有滑膜炎的關節(jié)的活動,但每天得松開支具充分活動開關節(jié)數(shù)次以避免關節(jié)僵硬。
 
滑膜炎減退期,逐漸加強患有滑膜炎關節(jié)的活動量。
 
為增強關節(jié)骨質,可以服用骨化三醇(羅蓋全,等),或維生素D復合鈣劑(鈣爾奇D600,迪巧鈣,等)。

二、骨質增生(骨刺)
 
患者關節(jié)腫痛,拍片子后看到報告單上描述的“骨質增生”,同時觀察到X線片上關節(jié)(股骨或脛骨)周緣或髁間棘處增生的骨質(圖1c,1d,1e左側和中間白箭頭),就斷定自己得了“骨質增生”(有了“骨刺”)。
 
其實,“骨質增生”只是對關節(jié)內骨贅形成這一病變形態(tài)的描述,根本就不是一個診斷。因為這一描述無法確切的說明發(fā)病原因,因而進一步的治療也就無從下手。打個比方,就像說某人“個子高了”,我們并沒有辦法知道這個人的個子高到什么程度了,也無法知道她(他)的個子為什么高了。既然無法確切的診斷關節(jié)腫痛的原因,治療也就無從談起。
 
三、關節(jié)炎
 
從前面我們可以知道,過度活動或年齡增大會造成關節(jié)磨損。輕度的關節(jié)損傷會造成“滑膜炎”;重度的關節(jié)損傷或年齡增大造成關節(jié)磨損會導致“退行性骨關節(jié)炎”,也就是常說的“關節(jié)炎”(圖1c,1d,1e)。
 
關節(jié)磨損了,怎么辦?
 
第一得“省著用”,即“適當、適量活動”。年紀大的人鍛煉對增強心、肺功能,降低血糖、血脂好,但費關節(jié)。適當?shù)幕顒影?、低強度的游泳、健體操以及“廣場舞”(J),嚴禁爬山、爬樓梯或遠距離穿越。適量即出汗就可以停止,半小時就夠了。這樣既可以發(fā)揮鍛煉的好處,又可以避免傷關節(jié)。
 
配帶護具(護膝或護踝),可以起到保暖和體外韌帶裝置的保護作用。
 
可以補充活性維生素D制劑(骨化三醇,羅蓋全,等)和維生素D復合鈣劑(鈣爾奇D600,迪巧鈣,等)以增強軟骨下骨質,保護關節(jié)面。
 
服用硫酸氨基葡萄糖(伊索佳,等)(相當于“吃啥補啥”),或關節(jié)內注射透明質酸鈉(玻璃酸鈉,阿爾治,施沛特,等)(相當于給關節(jié)內“搞油”),以增加關節(jié)軟骨修復的營養(yǎng)來源。
 
疼痛時理療,外敷膏藥—氟比洛芬巴布膏等膏藥,以及口服非甾體類抗炎藥(塞來昔布,依托考昔,等)和活血化瘀中成藥(筋骨痛消丸、獨一味膠囊、復方三七片,等)來減輕癥狀。
 
對于關節(jié)內軟骨剝脫形成游離體,以及半月板撕裂產生卡壓、交鎖癥狀的患者可以考慮膝關節(jié)鏡清理。
 
對于晚上疼痛,難以入睡;以及因為關節(jié)疼痛無法出門,生活質量極差的骨關節(jié)炎患者(圖1e)可以考慮關節(jié)置換。
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