回想自己做年輕醫(yī)生那會兒，頸椎手術(shù)還普遍依賴不同口徑的環(huán)鋸實施，椎間融合依靠三面皮質(zhì)的自體髂骨塊，手術(shù)操作中很重要的一個技術(shù)活就是將髂骨塊輕輕地敲入椎間隙，老教授在邊上目不轉(zhuǎn)睛地盯著骨塊的移動，時而指點一句：“再進(jìn)去一點兒……”“繼續(xù)……”“停……”電光火石間，錘擊停止。那時還比較稀罕的C臂機靜靜地推入，屏幕上，植骨塊后緣與上下椎體后緣的位置逐漸清晰，那一刻你會理解什么叫“恰到好處”和“臨床經(jīng)驗”。接下來，教授在年輕人的景仰目光中離去，至于手術(shù)剩下的什么頸前路鋼板安放，那是“末技”：要還是不要、怎么安裝，那是副教授和主治醫(yī)師的事，老教授們是不會關(guān)注那些新奇器械是該如何擺弄的。

 

環(huán)鋸：徐印坎教授等老一代脊柱外科專家憑著杰出的智慧，設(shè)計發(fā)展了這一簡便卻無比精巧的手術(shù)工具，使得頸椎手術(shù)在中國大地萌芽、繁盛。

 

十幾年后的今天，接骨板螺釘固定已經(jīng)成為幾乎所有頸前路手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，甚至成為一個學(xué)術(shù)話題在會議上熱烈討論。應(yīng)該說這是個好事，新一代的脊柱專家們繼承并發(fā)揚了老一輩的精湛手術(shù)技藝，并已熟練使用各種內(nèi)固定，為患者創(chuàng)造更加優(yōu)質(zhì)的手術(shù)結(jié)局，對于患者來說善莫大焉。頸前路接骨板作為一種重要的脊柱治療器材，在過去的二十年里也歷經(jīng)了重重變遷，衍生出海量的設(shè)計與品種，并將在可見的未來繼續(xù)發(fā)展下去。今天，讓我們走近這個概念。

 

很早以前人們就發(fā)現(xiàn)，造成頸椎段神經(jīng)壓迫的問題大都來自前方，因此，從頸椎前方解除病變，是一個理論上可行的做法。而在技術(shù)層面，最初的頸前路手術(shù)在上世紀(jì)50年代初由Bailey和Badgley率先開展，經(jīng)過后繼者的完善，逐漸形成了“植骨融合-術(shù)后外固定支具”的治療模式。那時候這種手術(shù)的椎間融合率很低，大約40%的患者出現(xiàn)假關(guān)節(jié)、以及繼發(fā)的頸椎后凸畸形。1964年，第一套為頸前路固定而設(shè)計的接骨板/螺釘系統(tǒng)問世，迅速獲得臨床醫(yī)生的青睞。有如鋼板螺釘支持骨折同樣的原理，頸前路接骨板對于減壓植骨區(qū)域的輔助穩(wěn)定、促進(jìn)融合有著外固定所無法比擬的優(yōu)勢，將頸前路手術(shù)帶入了內(nèi)固定時代。眾所周知，那個時代的中國醫(yī)學(xué)界，還處在關(guān)門鬧革命的蹉跎歲月，在這個領(lǐng)域與國際完全脫節(jié)。但一部分中國醫(yī)生對于外界的學(xué)術(shù)動向毅然保持著密切關(guān)注，在文革結(jié)束的1976年當(dāng)年，中國大地上的首例頸椎手術(shù)就在徐印坎、趙定麟、賈連順等教授手中開展。

 

可是，世界上真正實現(xiàn)廣泛商業(yè)應(yīng)用的兩款頸前路板卻是遲至1982年才出現(xiàn)的，它們分別以它的發(fā)明者Caspar教授和Orozco教授命名，前者由Aesculap（B.Braun）公司推出，后者來自Synthes公司。這兩塊頸前路板的共同特點是鋼板由普通雙皮質(zhì)骨螺釘固定，板與釘共同構(gòu)成了一個類似于懸吊索橋的力學(xué)結(jié)構(gòu)。大家可以把這種設(shè)計想象成一塊創(chuàng)傷骨科的普通鋼板+皮質(zhì)骨螺釘：板子放置在骨性結(jié)構(gòu)的張力側(cè)（張力帶原理）；螺釘需要穿透兩層皮質(zhì)骨（椎體前后緣）、釘頭與接骨板之間是可活動的（沒有鎖定結(jié)構(gòu)）。這種設(shè)計的正面效果是：內(nèi)固定與植骨塊共同分擔(dān)了脊柱軸向的應(yīng)力；而依據(jù)經(jīng)典的Wolff定律，施加在植骨塊上的那部分力量還可以促進(jìn)上下表面的融合。但是問題在于，由于螺釘與接骨板之間是互不限制的，當(dāng)軸向力量大到一定程度時，很容易發(fā)生螺釘退出、以及隨之而來的內(nèi)固定斷裂、植骨塊移位等大麻煩。這種接骨板的另一個不便之處是：由于需要椎體前后緣雙皮質(zhì)固定，醫(yī)生不得不在術(shù)中反復(fù)透視，確保螺釘尖端的位置恰當(dāng)。

 

請記住這第一代頸前路板的思路，我們將其命名為“非剛性-非限制型“內(nèi)固定，以區(qū)別于后面將要介紹的設(shè)計。

 

 

好在這是在1980年代，骨科史上一個充滿奇跡、創(chuàng)新和活力的時代。正是在這個年代，從AO組織萌發(fā)的“鎖定接骨“這一劃時代理念，不僅為創(chuàng)傷骨科拉開了一個新的大幕，也為頸前路內(nèi)固定帶來了新的啟發(fā)。1991年，一款全面結(jié)合AO內(nèi)固定理念的第二代頸前路板CSLP，由SynthesUSA公司推向北美市場（當(dāng)時全球獲得AO組織授權(quán)使用Synthes商標(biāo)的共有三家公司，將來有機會再八一八這段歷史）。CSLP引入了鎖定螺釘、單皮質(zhì)固定的理念，有效地克服了第一代頸前路內(nèi)固定螺釘退出、術(shù)中需反復(fù)透視的缺陷，為頸椎手術(shù)吹來了一股新風(fēng)。但是，客觀地講，CSLP從呱呱落地伊始，就一直是一個小毛病多多、小麻煩不斷的設(shè)計，首先是接骨板本身——早期版本的接骨板外形過于平坦，基本不適于頸椎的生理前凸，更糟糕的是板子又寬又硬，非常難以塑形，尤其對于頸2~3這樣的位置。這個問題雖在Synthes公司的后續(xù)改進(jìn)中得以修正，但另一個麻煩就比較難辦了：由于鎖定螺釘?shù)慕Y(jié)構(gòu)，接骨板-螺釘整體上是一個剛性非常大的結(jié)構(gòu)，幾乎承擔(dān)了全部的軸向應(yīng)力，并由此而帶來兩個不利結(jié)果：1）內(nèi)固定疲勞、斷裂易發(fā)；2）應(yīng)力遮擋造成植骨塊得不到必要的力學(xué)刺激，逐漸萎縮而不是融合。