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三種頸后路椎管擴(kuò)大成型術(shù)遠(yuǎn)期療效的對(duì)比

2018-03-07 來(lái)源:華人神經(jīng)脊柱時(shí)訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:雙開(kāi)門(mén)術(shù)式要點(diǎn):縮短棘突,椎板雙側(cè)外緣開(kāi)骨槽(均保留內(nèi)板),于棘突基部和椎板中央應(yīng)用磨鉆磨至椎板內(nèi)板菲薄時(shí)應(yīng)用椎板咬骨鉗完全切開(kāi)開(kāi)門(mén),棘突間置切除之棘突或髂骨塊固定。

 關(guān)鍵字:頸脊髓病|椎板成型術(shù)|治療結(jié)果

目的:對(duì)比頸椎管擴(kuò)大成型術(shù)中單開(kāi)門(mén)、雙開(kāi)門(mén)、“Z”字成型術(shù)的遠(yuǎn)期療效,總結(jié)出簡(jiǎn)單、實(shí)用、療效好的手術(shù)方式。
 
方法:對(duì)183例脊髓型頸椎病患者行單開(kāi)門(mén)手術(shù)167例、雙開(kāi)門(mén)手術(shù)8例、“Z”字成型術(shù)8例。
 
手術(shù)方法:本組均采用局麻,屈頸屈膝俯臥位,手術(shù)床頭側(cè)抬高30度。
 
單開(kāi)門(mén)術(shù)式要點(diǎn):縮短棘突,棘突基部打孔,兩側(cè)椎板外緣開(kāi)骨槽(開(kāi)門(mén)側(cè)完全切開(kāi)),通過(guò)棘突打孔引線,將引線縫合到關(guān)節(jié)突后外側(cè)關(guān)節(jié)囊和肌腱附著點(diǎn)上,縫線留置,掀起椎板開(kāi)門(mén)后,將縫線打結(jié)固定椎板。根據(jù)神經(jīng)根的張力選擇性行神經(jīng)根管擴(kuò)大2-3mm,使之有一定伸縮性。
 
雙開(kāi)門(mén)術(shù)式要點(diǎn):縮短棘突,椎板雙側(cè)外緣開(kāi)骨槽(均保留內(nèi)板),于棘突基部和椎板中央應(yīng)用磨鉆磨至椎板內(nèi)板菲薄時(shí)應(yīng)用椎板咬骨鉗完全切開(kāi)開(kāi)門(mén),棘突間置切除之棘突或髂骨塊固定。
 
“Z”字成型術(shù)式要點(diǎn):完全切除棘突,椎板雙側(cè)外緣開(kāi)骨槽(保留內(nèi)板),磨鉆將椎板外板磨薄,應(yīng)用磨鉆和椎板咬骨鉗將殘存椎板“Z”字形切開(kāi),向雙側(cè)開(kāi)門(mén)后椎板固定。其中123例獲隨訪(單開(kāi)門(mén)手術(shù)107例、雙開(kāi)門(mén)手術(shù)8例、“Z”字成型術(shù)8例),隨訪3-6.5年,平均5年3個(gè)月。
 
結(jié)果:采用JOA評(píng)分,單開(kāi)門(mén)、雙開(kāi)門(mén)、“Z”字成型平均改善率分別為79.06%、73.20%、71.73%,而單開(kāi)門(mén)術(shù)式操作相對(duì)簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間較短、出血少、不易出現(xiàn)并發(fā)癥等。

結(jié)論
 
單開(kāi)門(mén)、雙開(kāi)門(mén)、“Z”字成型術(shù)均可通過(guò)擴(kuò)大頸椎管空間使脊髓獲充分減壓、取得滿意的療效,術(shù)后平均改善率無(wú)顯著差異性。而單開(kāi)門(mén)手術(shù)通過(guò)選擇性神經(jīng)根管擴(kuò)大、牢固的椎板固定可以避免其原有弊端,是一種技術(shù)簡(jiǎn)捷、遠(yuǎn)期療效可靠的術(shù)式。
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