半月板全切或部分切除，將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)早期結(jié)構(gòu)功能的退變，長期以來，人們一直在探求半月板損傷后的有效治療方法和途徑，包括半月板縫合、半月板箭、半月板替代、半月板組織工程，討論集中在如何保留半月板，采取何種修復(fù)方法，重建完整半月板，卻忽視了依據(jù)病史，早期診斷，早期制動(dòng)，早期輔助治療的三早原則，導(dǎo)致半月板損傷陳舊化，范圍擴(kuò)大，臨床表現(xiàn)加重，最終手術(shù)治療的結(jié)果。

 

早期半月板損傷后其傷緣均具有自行修復(fù)的功能。即使乏血管區(qū)細(xì)胞也非惰性細(xì)胞，具有潛在再生能力，修復(fù)一般過程為：血液滲出，富含血管網(wǎng)的滑膜穗覆蓋裂口，滑膜穗增生長入半月板，滑膜細(xì)胞，成纖維細(xì)胞，間充質(zhì)細(xì)胞，沿裂隙邊緣充填，以肉芽組織形式修復(fù)，在一定生物應(yīng)力作用下變成致密原結(jié)締組織，部分成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化成軟骨細(xì)胞，細(xì)胞合成分泌膠原蛋白，糖蛋白類復(fù)合物，形成膠原纖維和基質(zhì)，最終以纖維軟骨愈合。

 

半月板損傷后未引起患者及醫(yī)務(wù)人員的重視，延誤診斷，未經(jīng)有效足時(shí)制動(dòng)，而使半月板傷面陳舊化，創(chuàng)緣回縮，血管退化閉塞，各類細(xì)胞抑制，使創(chuàng)緣不能愈合，造成不連。主要的原因是半月板損傷區(qū)受到股骨髁及脛骨平臺(tái)的擠壓，使裂口多次分離，當(dāng)這種擠壓力超出裂口兩端交界處承受力時(shí)，裂口還會(huì)被再次撕裂增大，可使短的裂口變成長的裂口，不全斷裂發(fā)展成為完全斷裂，導(dǎo)致交鎖征等新的臨床癥狀體征的出現(xiàn)，提示損傷加重，手術(shù)治療成為必要手段。

 

縫合修復(fù)半月板為其愈合提供了先決的條件，縫合后傷口可對(duì)抗一定的擠壓力，使傷緣相對(duì)接觸穩(wěn)定，不會(huì)導(dǎo)致裂口增大，并且適度的膝部活動(dòng)有助于改善血運(yùn)，關(guān)節(jié)鏡下縫合半月板屬于主動(dòng)性治療。優(yōu)點(diǎn)：可確定損傷診斷，損傷的部位、類型、估計(jì)預(yù)后及時(shí)間，可早期關(guān)節(jié)活動(dòng)促進(jìn)早期功能恢復(fù)。缺點(diǎn)：增加了一次手術(shù)創(chuàng)傷，治療費(fèi)用升高，大部分損傷不能縫合(如：粉碎性半月板損傷，水平裂損傷等)。外固定膝關(guān)節(jié)屬于被動(dòng)性治療：優(yōu)點(diǎn)，無須手術(shù)，經(jīng)濟(jì)無痛，不干擾及加重膝關(guān)節(jié)的損傷，方便易行，適應(yīng)于任何情況下（包括基層醫(yī)院）的半月板損傷；缺點(diǎn)，外固定時(shí)間長，不能早期活動(dòng)，難以確定損傷的部位及類型。不論采取上述兩種方法中的哪一種治療，重要的是對(duì)半月板損傷后創(chuàng)緣變化的認(rèn)識(shí)，早期診斷早期治療應(yīng)當(dāng)?shù)玫焦强漆t(yī)生及患者足夠的重視。

 

但是我們發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)損傷后，很多患者以及醫(yī)護(hù)人員往往沒有意識(shí)到伴發(fā)半月板損傷，在未得到明確的診斷和治療前，開始負(fù)重活動(dòng)。一般患者就診時(shí)間多在損傷2個(gè)月以后，此時(shí)患者多已出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，交鎖，間隙外隆起物等新的臨床癥狀加重的表現(xiàn)，最終不得不手術(shù)。這是表明早起負(fù)重活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致半月板損傷陳舊化，損傷加重，范圍擴(kuò)大。

 

加強(qiáng)半月板損傷早期診斷，早期制動(dòng)，早期輔助治療三早原則的意識(shí)，可大幅度增加半月板損傷的確診率和治愈率，避免因診斷或治療方案有誤導(dǎo)致患者半月板損傷加重，最終不得不手術(shù)治療而切除半月板，增加個(gè)人、家庭與社會(huì)不必要的負(fù)擔(dān)。