1早期康復(術(shù)后1-2周)
患者體位由平臥位改為半臥位,并囑患者主動進行深呼吸、咳
痰,以防止發(fā)生肺部感染。
指導患者行患側(cè)趾、踝關(guān)節(jié)主動屈伸運動:患肢固定肌肉放松,最大限度屈伸趾、踝關(guān)節(jié),然后放松。每個彎曲動作保持3s以上,20次為一組,每天4組~6組。
同時進行股四頭肌等長收縮運動:踝關(guān)節(jié)背屈,繃緊腿部肌肉5s后放松,再繃緊,再放松,20次為一組,每天3組,并逐漸增加次數(shù)和延長時間。
術(shù)后第2天開始利用CPM機進行髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸被動運動,30min/次,2次/d。
患肢主動和被動鍛煉以不痛及自覺有輕度疲乏感為限。
2中期康復(術(shù)后3-4周)
仰臥位屈髖、屈膝運動,主動為主,被動為輔;10min/次,4次/d~8次/d。
等張收縮:直腿抬高,小范圍屈膝屈髖活動,要求離床20cm,停頓5s~10s;10次為一組,每天3組。
開始練習床邊坐位,小腿下垂,并主動屈伸
膝關(guān)節(jié),逐漸增加運動幅度,及患肢外展、坐起、躺下等主動練習,并行股四頭肌、小腿三頭肌及踝背伸肌等長收縮訓練,條件具備后進行離床功能鍛煉。
下床方法:患肢先移至健側(cè)床邊,健側(cè)腿離床,并使腳著地,患肢外展、屈髖,由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腳著地,再扶習步架或由他人攙扶站起,每次站立5min~10min,上下午各一次,時間可逐漸延長。
3后期康復(4周后)
術(shù)后4-5周始下地不負重行走,初始行走不易過大過快,5min-10min/次,2次/d;以后根據(jù)情況逐漸增加行走次數(shù),延長行走時間。
術(shù)后6周、12周作X線檢查,了解骨痂生長情況,決定下地負重時間。
開始時部分負重,做提踵練習、半蹲起立練習,以增加負重肌的肌力,作髖部肌肉的抗阻屈伸訓練。
X線攝片有大量骨痂生長,
骨折線模糊后方可完全負重。
方案二:
1坐起和關(guān)節(jié)活動:
術(shù)后2天可搖床坐起,活動患肢,練習股四頭肌。不主張術(shù)后回病房即刻行下肢被動功能訓練(CPM)進行髖、膝、踝關(guān)節(jié)被動鍛煉,主張術(shù)后第四天起使用CPM行髖、膝、踝三關(guān)節(jié)的被動活動。
沒有CPM的情況下,醫(yī)者可一手托患肢腘窩,另一手把持足跟,緩慢屈伸髖、膝關(guān)節(jié),逐漸增加活動幅度,
髖關(guān)節(jié)活動以不引起肌肉保護性收縮為度。
踝關(guān)節(jié)活動以背伸活動為主,應盡量達到最大活動度,防止踝背伸活動減弱。
術(shù)后1周之內(nèi)主要以靜力練習股四頭肌,即患肢伸直,平放床面,緩慢收縮股四頭肌,再緩慢放松,以肌肉輕度疲勞為度,每日3-4次。注意保持患肢中立位或外展中立位。
2增強肌力和下地:
手術(shù)1周后可鼓勵患者在床邊行膝關(guān)節(jié)屈伸訓練,這是增強股四頭肌力量的方法,為下地站立準備。注意訓練時力量要和緩,逐漸收縮,逐漸放松,慢而有力,動作平穩(wěn),禁忌膝關(guān)節(jié)的隨意屈伸擺動,以免產(chǎn)生斷端的不穩(wěn)定。
對于穩(wěn)定型的骨折,2周后可扶雙拐不負重站立,不穩(wěn)定型骨折應適當延長1周下地時間,3-4周可扶拐不負重行走,站立時可作提起足跟部練習。
對于有腦梗塞后遺癥及體力不支的患者,則不應強求站立及行走,不負重行走1-2周后方可逐漸負重行走。
對于嚴重骨質(zhì)疏松、身體過度肥胖、嚴重
糖尿病患者,尤其在術(shù)中復位,內(nèi)固定位置欠佳的不穩(wěn)定型患者,不宜早期負重,待10-12周攝片證實骨折愈合方可負重行走。避免過早負重和超時負重。
3松解患肢痙攣肌肉:
術(shù)后多數(shù)患者存在內(nèi)收肌和闊筋膜張肌疼痛、緊張的問題。
在半屈髖、屈膝位扶持固定好患肢,可用拇指彈撥股內(nèi)收肌3-5次,而后以掌根由近至遠深厚舒緩揉按內(nèi)收肌8-10遍,以達松解內(nèi)收肌痙攣的目的。
拆線后,在患肢伸直位可用拇指在大腿外側(cè)由近至遠反復彈撥闊筋膜張肌,而后以指腹反復揉按拿捏股四頭肌數(shù)十遍。
此方法可有效緩解因下肢的肌緊張造成的髖關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高,活躍下肢氣血,減輕患肢疼痛。