股骨頸骨折是老年病人常見的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，隨著人類壽命的延長，老年股骨頸骨折的發(fā)病率逐年上升。早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以盡快恢復(fù)其力學(xué)機(jī)能,。

　　手術(shù)是較有效的治療手段，但由于老年人常伴有其他疾病，且機(jī)體臟器功能低下，手術(shù)的危險(xiǎn)性很高，術(shù)后并發(fā)癥多。并發(fā)癥輕者延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，降低患者的生活質(zhì)量，重者危及生命。因此，加強(qiáng)老年人股骨頸骨折患者的健康教育，特別是對(duì)其術(shù)后康復(fù)應(yīng)進(jìn)行指導(dǎo)。

　　股骨頸骨折臨床特征

　　由于以下原因，內(nèi)側(cè)骨折是最難治愈的骨折：

　　1、該部位沒有骨膜,沒有骨膜性骨癡形成。

　　2、成人股骨頭血液供應(yīng)只來源于末梢的頸部側(cè)(上包膜動(dòng)脈供應(yīng)外側(cè)2/3,下包膜動(dòng)脈供應(yīng)內(nèi)側(cè)13/),頸部骨折時(shí)發(fā)生血液供應(yīng)障礙,股骨頭側(cè)的血運(yùn)中斷。

　　3、由于骨折線垂直方向走行,骨折部位因剪力作用而骨片間容易分離。

　　另外,由于骨質(zhì)疏松、高齡、高危因素的存在,限制手術(shù)或不能手術(shù)。外側(cè)骨折比內(nèi)側(cè)骨折條件好,雖較易愈合,但因傷者多為高齡,全身合并癥多,故治療也困難。

　　股骨頸骨折的治療

　　手術(shù)療法：本病治療目的是早期獲得無痛而具力學(xué)機(jī)能的髓關(guān)節(jié),即優(yōu)先考慮早期恢復(fù)到受傷前的機(jī)能。除轉(zhuǎn)位輕者考慮保守治療外,一般進(jìn)行手術(shù)。通常在Gardenl、l級(jí),用鋼線或KonwleS鋼針進(jìn)行多鋼針固定,第l、vI級(jí)用壓迫性髓部螺絲固定,還可以進(jìn)行股骨頭置術(shù)。

　　綜合康復(fù)訓(xùn)練方法

　　1、幫助病人樹立康復(fù)信心

　　關(guān)心體貼病人，鼓勵(lì)其講出心中的感受和需求，給予細(xì)心持久和熱忱的照顧、支持和安慰。根據(jù)手術(shù)前評(píng)估的精神營養(yǎng)狀況和心理狀況等，詳細(xì)解釋術(shù)后功能鍛煉的重要性和必要性，講解康復(fù)訓(xùn)練的目的、意義、方法、注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)。

　　2、并發(fā)癥的預(yù)防

　　因本組均為高齡病人，術(shù)后需臥床，局部制動(dòng)一段時(shí)間，易導(dǎo)致肺部感染、深靜脈血栓形成、末梢神經(jīng)損傷、便秘、腦血管意外等并發(fā)癥，可危及生命。

　　因此，術(shù)后囑病人睡充氣床墊，局部按摩以防褥瘡形成，密切觀察病情變化。做好口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理；給富含纖維素、維生素的蔬菜水果和含鈣的奶制品、豆類及富含維生素D的魚類、蛋類、黑木耳等食品，指導(dǎo)并協(xié)助其早期進(jìn)行功能鍛煉。

　　3、指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練

　　（1）手術(shù)結(jié)束患者清醒后，即可指導(dǎo)并鼓勵(lì)其進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)；患肢端內(nèi)外各置一沙袋，患肢腋窩下5cm以下各墊一油布軟枕，兩下肢間放一軟枕保持患者于外展10～15°中立位，行患肢足趾伸屈、踝關(guān)節(jié)背伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)家屬并協(xié)助病人從足跟開始做壓力遞減的小腿部肌肉擠壓運(yùn)動(dòng)，每天3次，每次10分鐘；每2小時(shí)翻身一次。

　?。?）術(shù)后第1天，病情穩(wěn)定，可給予斜坡位，協(xié)助病人逐步增加臥位的高度，延長臥位的時(shí)間，并進(jìn)行患肢四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量同術(shù)前。

　　（3）術(shù)后第2 天繼續(xù)進(jìn)行股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)和踝關(guān)節(jié)的背伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量從術(shù)前開始逐漸每3天增加1次，每次增加5～10次為宜；術(shù)后3～7天，在原有活動(dòng)范圍內(nèi)使用下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)器做髖膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)功能鍛煉。人工股骨頭置換者以自主活動(dòng)為主，防止內(nèi)外旋活動(dòng)。

　　使用下肢功能康復(fù)儀(CPM)前要與患者溝通，取得病人和家屬的配合。將病人的患肢置于CPM架上，力求位置準(zhǔn)確，感覺舒服，第一天置15°，每天增加5°，以緩解疼痛不適。進(jìn)行患肢的康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)病人伸直患肢膝關(guān)節(jié)進(jìn)行抬腿練習(xí)，以此提高股四頭肌的力量。雙上肢、健側(cè)下肢同時(shí)進(jìn)行協(xié)同運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)全身運(yùn)動(dòng)，增加老年人對(duì)骨折的康復(fù)信心。

　?。?）術(shù)后10～14 天，當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°，踝關(guān)節(jié)超過90°時(shí)，可開始扶病人離床，病人可不負(fù)重站立活動(dòng)，每天3次，每次15～30分鐘，逐步扶雙拐下地活動(dòng)。在做以上康復(fù)活動(dòng)時(shí)，隨時(shí)觀察脈搏、呼吸、血壓。如果運(yùn)動(dòng)后的血壓大于170/100mm Hg，脈搏大于120次/分或小于40次/分，呼吸大于26次，體溫高于38°，其中任一項(xiàng)存在均應(yīng)停止活動(dòng)。

　?。?）老年股骨頸骨折愈合所需時(shí)間較長，出院后須在家中繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。出院前醫(yī)護(hù)人員必須進(jìn)行詳細(xì)的講解，并指導(dǎo)患者在家的康復(fù)訓(xùn)練方法和安全措施，留有聯(lián)系電話和詳細(xì)地址，隨時(shí)了解和指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到良好的康復(fù)效果。

　　股骨頸骨折一般多發(fā)于老年患者。臨床上治療以及早恢復(fù)患者的肢體功能為主，盡量預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率。股骨頸骨折后對(duì)患者的身體會(huì)帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，加上長期臥床，極容易使患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥。故需要護(hù)理人員運(yùn)用科學(xué)、有效的康復(fù)護(hù)理方法，對(duì)不同時(shí)期的患者進(jìn)行不同的訓(xùn)練，幫助患者盡快恢復(fù)肢體功能。