骨盆骨折分類

　　骨盆骨折通常分為兩類：

　　1.低能量傷：大部分為穩(wěn)定性骨折，也指骨盆環(huán)連接性未遭到破壞的穩(wěn)定性骨盆骨折，包括髂骨翼骨折，骶骨橫行骨折，尾骨骨折，髂前上，下棘骨折，坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折，單一的坐骨支或恥骨支骨折。骨盆環(huán)連接性雖有破壞，但不在負(fù)重部位，對骨盆環(huán)的穩(wěn)定性無明顯的影響。包括：同側(cè)或雙側(cè)的坐骨支、恥骨支骨折、恥骨聯(lián)合分離。

　　2.高能量傷：大多為不穩(wěn)定性骨折，也指臨近骶髂關(guān)節(jié)的骨折或骶髂關(guān)節(jié)脫位;前后環(huán)同時(shí)骨折：骶髂關(guān)節(jié)脫位、髂骨后部骨折合并恥骨上下支骨折、骶髂關(guān)節(jié)脫位或髂骨后部骨折合并恥骨聯(lián)合分離、前后環(huán)多處骨折。

　　穩(wěn)定性骨盆骨折的康復(fù)方案

　　臥床休息期間注意髖關(guān)節(jié)微屈位下活動(dòng)雙下肢膝、踝關(guān)節(jié)，以不引起疼痛或致微痛為度。另應(yīng)盡量避免同側(cè)髖關(guān)節(jié)過度前屈、外展、外旋引起疼痛。

　　傷后2～3周患者需臥床休息

　　(1)踝泵練習(xí)：用力、緩慢、全范圍反復(fù)屈伸踝關(guān)節(jié)，5分鐘/組，1～2組/小時(shí)。

　　(2)股四頭肌(大腿前側(cè)肌群)等長練習(xí)：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，大于500～1000次/日?？杀M量避免肌肉萎縮，同時(shí)促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

　　(3)腘繩肌(大腿后側(cè)肌群)等長練習(xí)：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，大于500～1000次/日。可盡量避免肌肉萎縮，同時(shí)促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

　　(4)床外股四頭肌肌力練習(xí)：將原坐位改為仰臥位。于雙膝下墊枕以使髖微屈，雙小腿懸于床外，踝部以沙袋、皮筋等作為負(fù)荷，踢腿至膝伸直位，緩慢落下，20～30次/組，組間休息30秒，4～6組/大組，2～3大組/日。

　　(5)同時(shí)強(qiáng)化上肢肌力，以維持基本身體素質(zhì)，為體位轉(zhuǎn)移和下地扶拐行走等做準(zhǔn)備。但必須在床上進(jìn)行，必須確保練習(xí)時(shí)骨盆無受力和移動(dòng)。

　　傷后3～4周必須由專業(yè)醫(yī)生確定骨折開始愈合后，方可開始練習(xí)

　　(1)開始輕柔的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：但必須是在床上仰臥進(jìn)行，同時(shí)必須保證輕柔緩慢主動(dòng)動(dòng)作。不可勉強(qiáng)進(jìn)行，更不能由非專業(yè)人員幫助暴力推拿。整個(gè)練習(xí)過程控制在無或微痛范圍內(nèi)。10～15次/組，2～3組/日。先練習(xí)髖關(guān)節(jié)屈伸，再練習(xí)內(nèi)外旋，最后練習(xí)外展內(nèi)收。

　　(2)開始直抬腿練習(xí)：盡量伸直膝關(guān)節(jié)后直腿抬高至足跟離床15cm處，保持至力竭為1次，5～10次/組，2～3組/日。

　　(3)開始后抬腿練習(xí)：盡量伸直膝關(guān)節(jié)后直腿抬高至足尖離床5cm處，保持至力竭為1次，5～10次/組，2～3組/日。

　　傷后6～8周

　　(1)骨折愈合程度至牢固可側(cè)臥時(shí)，開始側(cè)抬腿練習(xí)：盡量伸直膝關(guān)節(jié)后直腿抬高至無痛角度，保持至力竭為1次，5～10次/組，2～3組/日。

　　(2)經(jīng)專業(yè)醫(yī)生復(fù)查許可后，開始負(fù)重和平衡練習(xí)：隨骨折愈合的牢固程度，負(fù)重由：1/4體重→l/3體重→1/2體重→2/3體重→4/5體重→100%體重逐漸過渡?？稍谄桨褰】党由献尰纪蓉?fù)重，以明確部分體重負(fù)重的感覺。逐漸至可達(dá)到患側(cè)單腿完全負(fù)重站立。5分鐘/次，2次/日。

　　(3)開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)：要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。力量增強(qiáng)后可雙手提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。20次/組，組間間隔30秒，2～4組連續(xù)，2～3次/日。

　　(4)恢復(fù)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量練習(xí)：要求動(dòng)作緩慢、有控制，無或微痛，逐漸增加力度和運(yùn)動(dòng)量。20次/組，組間間隔30秒，2～4組連續(xù)，2～3次/日。

　　注意：如果患者是髂前上、下棘或髂嵴的撕脫骨折，手術(shù)內(nèi)固定后，患者3～4周即可下床活動(dòng)，康復(fù)治療可以直接進(jìn)行后期的訓(xùn)練。

　　骨盆不穩(wěn)定骨折的康復(fù)方案

　　骨盆不穩(wěn)定性骨折患者無論是非手術(shù)治療或手術(shù)治療，在臥床休息期間注意髖關(guān)節(jié)微屈位下活動(dòng)雙下肢膝、踝關(guān)節(jié)，以不引起疼痛或致微痛為度。另應(yīng)盡量避免同側(cè)髖關(guān)節(jié)過度前屈、外展、外旋引起疼痛。

　　臥床期

　　骨盆穩(wěn)定性骨折非手術(shù)治療后患者需要臥床，臥床時(shí)間約4～6周，在此期間應(yīng)以髖膝踝的活動(dòng)度和雙下肢肌力訓(xùn)練為主。手術(shù)治療的患者依據(jù)手術(shù)方式由醫(yī)師決定臥床的時(shí)間。

　　(1)踝泵練習(xí)：用力、緩慢、全范圍反復(fù)屈伸踝關(guān)節(jié)，5分鐘/組，1～2組/小時(shí)。

　　(2)股四頭肌(大腿前側(cè)肌群)等長練習(xí)：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，大于500～1000次/日?？杀M量避免肌肉萎縮，同時(shí)促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

　　(3)腘繩肌(大腿后側(cè)肌群)等長練習(xí)：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，大于500～1000次/日?？杀M避免量肌肉萎縮，同時(shí)促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

　　(4)床外股四頭肌肌力練習(xí)：將原動(dòng)作的坐位改為仰臥位。于雙膝下墊枕以使髖微屈，雙小腿懸于床外，踝部以沙袋、皮筋等作為負(fù)荷，踢腿至膝伸直位，緩慢落下，20～30次/小組，小組間休息30秒鐘，4～6小組/大組，2～3大組/日。

　　(5)同時(shí)強(qiáng)化上肢肌力，以維持基本身體素質(zhì)，為體位轉(zhuǎn)移和下地扶拐行走等做準(zhǔn)備。但必須在床上進(jìn)行，必須確保練習(xí)時(shí)骨盆無受力和移動(dòng)。

　　活動(dòng)期

　　傷后大約2～3周，患者損傷局部疼痛減輕可以開始下述練習(xí)

　　(1)開始輕柔的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：但必須是在床上仰臥進(jìn)行，同時(shí)必須保證輕柔緩慢主動(dòng)動(dòng)作。不可勉強(qiáng)進(jìn)行，更不能由非專業(yè)人員幫助暴力推拿。整個(gè)練習(xí)過程控制在無或微痛范圍內(nèi)。10～15次/組，2～3組/日。先練習(xí)髖關(guān)節(jié)屈伸，再練習(xí)內(nèi)外旋，最后練習(xí)外展內(nèi)收。

　　(2)開始直抬腿練習(xí)：盡量伸直膝關(guān)節(jié)后直腿抬高至足跟離床15cm處，保持至力竭為1次，5～10次/組，2～3組/日。

　　(3)開始后抬腿練習(xí)：盡量伸直膝關(guān)節(jié)后直腿抬高至足尖離床5cm處，保持至力竭為1次，5～10次/組，2～3組/日。

　　(4)骨折愈合程度至牢固可側(cè)臥時(shí)，開始側(cè)抬腿練習(xí)：盡量伸直膝關(guān)節(jié)后直腿抬高至無痛角度，保持至力竭為1次，5～10次/組，2～3組/日。

　　行走期

　　經(jīng)專業(yè)醫(yī)生復(fù)查許可后，開始負(fù)重和平衡練習(xí)：隨骨折愈合的牢固程度，負(fù)重由：1/4體重→1/3體重→1/2體重→2/3體重→4/5體重→100%體重逐漸過渡?？稍谄桨褰】党由献尰纪蓉?fù)重，以明確部分體重負(fù)重的感覺。逐漸至可達(dá)到患側(cè)單腿完全負(fù)重站立。5分鐘/次，2次/日。

　　(1)開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)：要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。力量增強(qiáng)后可雙手提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。20次/組，組間間隔30秒，2～4組連續(xù)，2～3次/日。

　　(2)恢復(fù)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量練習(xí)：要求動(dòng)作緩慢、有控制，無或微痛，逐漸增加力度和運(yùn)動(dòng)量。20次/組，組間間隔30秒，2～4組連續(xù)，2～3次/日。

　　注意：骨盆骨折手術(shù)后患者可以根據(jù)醫(yī)師評定結(jié)果，如果骨折內(nèi)固定穩(wěn)定可以提早進(jìn)入行走期訓(xùn)練。