手是日常生活和工作中最常用到的一個器官,由于手部在多數情況下沒有太多的保護,而又需要不斷地接觸各種工具和物件,在外傷(如摔倒或撞擊)時,其反射性地扶持、支撐,也使得它成為全身最易受傷的一個部分。
手外傷
手外傷包括開放性損傷和閉合性損傷,前者損傷常合并出血、疼痛、腫脹、畸形和功能障礙,后者皮下組織在損傷后嚴重腫脹,容易使得局部的血液循環(huán)障礙,部分病人可導致遠端肢體或軟組織的壞死。手外傷常為復合性損傷,涉及手部皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、骨、關節(jié)、神經、血管等。
手外傷通常為骨折、肌腱損傷、周圍神經損傷、燒傷、斷指再植等。
手外傷常見問題
腫脹,感覺障礙(感覺過敏或感覺遲鈍),瘢痕、攣縮,運動功能障礙(關節(jié)活動度、肌力),心理障礙,日常生活活動能力、社會生活或職業(yè)能力受限。
手外傷的康復評定
1.腫脹 水置換容積法測量、周徑測量。
2.關節(jié)活動范圍測量 掌指關節(jié)(MP)、近節(jié)指間關節(jié)(PIP)、遠節(jié)指間關節(jié)(DIP)的被動和主動活動范圍,拇指外展和對掌功能評定,手指集合主動關節(jié)活動范圍測定。
3.肌力評定 徒手肌力檢查、握力(握力指數=握力kg/體重kg*100),捏力(指尖捏,三指捏,側捏)。
4.感覺功能評定 觸覺、痛覺、溫度覺、兩點辨別覺和實體覺測定(Moberg拾物試驗)。
5.判斷周圍神經再生 周圍神經干叩擊試驗(Tinel征),Tinel征是指叩擊神經損傷(僅指機械力損傷)或神經損害的部位或其遠側,而出現其支配皮區(qū)的放電樣麻痛感或蟻走感,代表神經再生的水平或神經損害的部位。
患者前臂伸肘,檢查者叩擊肘部,檢查有無支配皮區(qū)的放電樣麻痛感或蟻走感。
6.靈巧性、協(xié)調性評定 Jebson手功能測試、明尼蘇達操作等級測試(MRMT)、Purdue釘板測試。
Jebson手功能測試,由寫一句話、模仿翻書、拾起小件物品、堆放棋子、模仿進餐、移動輕的物體、移動重的物體七個小測試構成。
purdue釘板測試,檢查手-眼協(xié)調、手靈活性。
7.手整體功能評定 Carroll手功能評定法、Jebson手功能試驗、金子翼上肢功能檢查。
Carroll上肢功能定量測試 將與日常生活活動有關的上肢動作,分成幾個特殊部分:抓握、前臂旋轉、肘部屈伸、肩部上提。