骨關(guān)節(jié)炎的治療策略：是無創(chuàng)、藥物還是手術(shù)？

2017-07-08 來源：醫(yī)學(xué)界骨科頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：骨關(guān)節(jié)炎又稱為關(guān)節(jié)退行性變，多見于50歲以上的老年人，女性多于男性，好發(fā)在負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和脊柱等部位，尤以膝關(guān)節(jié)多見。

　　骨關(guān)節(jié)炎的治療策略：是無創(chuàng)、藥物還是手術(shù)？

　　前段時間，廣州持續(xù)降雨，據(jù)天氣預(yù)報，下周又即將迎來降雨，雨天空氣濕度大，許多老年人的骨性關(guān)節(jié)炎就開始犯了，于是不少患者試圖用手術(shù)治療以除后患。

　　醫(yī)學(xué)專家表示，骨性關(guān)節(jié)炎是否要做手術(shù)，關(guān)鍵看癥狀，如果有較嚴(yán)重的持續(xù)性疼痛及明顯的關(guān)節(jié)活動障礙，影響工作及生活時，才考慮外科手術(shù)治療，切勿盲目手術(shù)治療。

　　老年人骨關(guān)節(jié)炎有三大癥狀

　　骨關(guān)節(jié)炎又稱為關(guān)節(jié)退行性變，多見于50歲以上的老年人，女性多于男性，好發(fā)在負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和脊柱等部位，尤以膝關(guān)節(jié)多見。

　　骨性關(guān)節(jié)炎主要有三大癥狀：疼痛(關(guān)節(jié)痛)、關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)功能障礙。

　　由于關(guān)節(jié)發(fā)生了老化，長期磨損使關(guān)節(jié)軟骨受到損傷，軟骨減少之后，關(guān)節(jié)之間的磨損還可使關(guān)節(jié)的骨緣長出一些毛刺，這就是通常說的“骨刺”。

　　由于軟骨碎片和骨刺不斷刺激，關(guān)節(jié)組織發(fā)生充血、水腫等，初期輕微鈍痛，并不嚴(yán)重，以后逐步加劇，勞累后加重，休息后好轉(zhuǎn)，但嚴(yán)重時也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直或攣縮等情況。

　　“疼痛有時會與天氣變化、潮濕受涼等因素有關(guān)，”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)關(guān)節(jié)外科主任盛璞義說，“此外，患者還會感到關(guān)節(jié)活動不靈活、僵硬，早晨起床或休息后需經(jīng)過一定時間的活動才能變得靈活，上下樓和下蹲則較為困難。”

　　90%骨關(guān)節(jié)炎可保守治療

　　骨關(guān)節(jié)炎是老年病，可以說，一旦得了骨性關(guān)節(jié)炎，完全治愈是十分困難的。因此，步入老年之后，就應(yīng)對骨關(guān)節(jié)炎要特別重視，90%骨關(guān)節(jié)炎病人其實(shí)只需保守治療。

　　在早期發(fā)病時，應(yīng)盡量用無創(chuàng)的治療方法，例如：減肥、扶拐走路以減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重；中藥外敷、理療可減輕疼痛和僵硬；適當(dāng)運(yùn)動，保持關(guān)節(jié)的一定活動幅度，增強(qiáng)受累關(guān)節(jié)周圍肌肉張力，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

　　“當(dāng)病情發(fā)展到一定程度，以上方法無效時，可用藥物治療。藥物治療的目的是緩解關(guān)節(jié)的疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。但要注意根據(jù)藥物療效，副作用和老年患者的特點(diǎn)來選用。

　　非甾體類消炎止痛藥：常用有扶他林、莫比可、樂松、西樂葆等，兼有抗炎和止痛作用，是骨關(guān)節(jié)炎常用的藥物治療，但有不同程度的胃腸道副作用。

　　硫酸（鹽酸）氨基葡萄糖：常用有維固力、葡立等。有促進(jìn)軟骨基質(zhì)合成作用和緩和的抗炎效果，胃腸道副作用不常見。

　　透明質(zhì)酸：關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鹽后，關(guān)節(jié)軟骨表面形成一層黏彈性保護(hù)膜，起到潤滑關(guān)節(jié)，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用。

　　萬不得才選擇手術(shù)

　　“我都70歲了，有嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎，有沒有不開刀手術(shù)的方法？一把年紀(jì)了，不想再手術(shù)折騰了。”在醫(yī)院里，就有不少患者因?yàn)槭中g(shù)問題而困擾。

　　至于何時手術(shù)才好呢？專家對這個問題甚為慎重。“其實(shí)要不要手術(shù)關(guān)鍵看自己的癥狀和感受，如果患者有較嚴(yán)重的持續(xù)性疼痛及明顯的關(guān)節(jié)活動障礙，影響工作及生活時，應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。”

　　盛璞義教授稱，很多骨關(guān)節(jié)炎患者吃藥、打針等等一系列保護(hù)治療的方法都嘗試過，但病情依舊嚴(yán)重，但是由于害怕手術(shù)，所以遲遲不敢去就醫(yī)。這個時候，很容易尋求“祖?zhèn)髅胤?rdquo;“包你治好”等偏方。

　　當(dāng)保守治療不奏效，而自己又有行走的愿望時，就應(yīng)考慮手術(shù)治療。

　　一旦骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)入晚期之后，患者的疼痛嚴(yán)重，內(nèi)翻和屈曲畸形明顯，X線照片顯示骨質(zhì)增生明顯，這個時候，可以行關(guān)節(jié)置換治療，如全膝關(guān)節(jié)置換，其目的是減輕疼痛，同時改善關(guān)節(jié)功能，幫助患者恢復(fù)行走的功能。

　　當(dāng)然，手術(shù)是一系列保守治療之后，萬不得已才選擇的治療手段，切不可把手術(shù)治療擴(kuò)大化。

　　長骨刺多以保守治療

　　骨刺不是長在咽喉里，而是發(fā)生在關(guān)節(jié)里，有人骨關(guān)節(jié)長了骨刺有些許疼痛便想著手術(shù)去除。

　　當(dāng)人衰老時，正常骨組織變?nèi)?，就會骨質(zhì)增生而長骨刺，這是一種支持組織的反應(yīng)，大部分情況下不用處理，可以通過減少體重、避免爬山、下蹲等動作，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。一旦骨刺引起關(guān)節(jié)疼痛時，可以用物理療法或藥物來緩解疼痛。

　　多數(shù)情況下，對骨刺均采取保守治療，比如熱療、服藥等。一般來說，不到萬不得已，不要采取手術(shù)治療，因?yàn)楣谴坛偕?/p>

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用于治療骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊椎炎等引起的疼痛和炎癥的癥狀治療，能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生修復(fù)。還可用于治療慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，手術(shù)后痛，外傷后疼痛，頸肩痛、腰腿痛，頭痛、偏頭痛、扭傷、勞損等。

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本品為非甾體抗炎藥，僅在至少一種其他非甾體抗炎藥治療失敗的情況下使用。可用于慢性關(guān)節(jié)炎（如骨關(guān)節(jié)炎等）的疼痛、手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛、原發(fā)性痛經(jīng)的癥狀治療。

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1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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本品適用于慢性關(guān)節(jié)炎癥（包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎等）；手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛；耳鼻咽部炎癥引起的疼痛；通經(jīng)；上呼吸道感染引起的發(fā)熱癥狀等。

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在決定使用本品前，應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時間內(nèi)使用最低有效劑量（見[注意事項]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見[臨床試驗(yàn)]）

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