對(duì)全球各地的兒童，尤其是早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，生命中最危險(xiǎn)的時(shí)期就是在出生后的第一個(gè)月。

全球每年有超過(guò)100萬(wàn)的新生兒因早產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥死亡，早產(chǎn)已成為新生兒死亡的重要原因。而作為全球人口第一大國(guó)，中國(guó)早產(chǎn)兒絕對(duì)數(shù)量也是全球第二。近20年來(lái)，中國(guó)政府一直關(guān)注新生兒的救治，對(duì)整個(gè)中國(guó)兒童全面發(fā)展給予極大關(guān)注。

9月27日~29日，由國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、加拿大新生兒協(xié)作網(wǎng)共同主辦的“2018新生兒危重癥救治質(zhì)量改進(jìn)國(guó)際論壇暨CMB項(xiàng)目結(jié)題報(bào)告會(huì)”在上海隆重舉行，眾多國(guó)內(nèi)外新生兒專家就新生兒感染、NICU質(zhì)量改進(jìn)國(guó)際協(xié)作研究、新生兒支氣管肺發(fā)育不良的防治等問(wèn)題進(jìn)行了專題講座和交流。

來(lái)自加拿大健康研究院人類發(fā)育、兒童與青少年健康研究所科研主任，多倫多大學(xué)兒科教授、新生兒部主任ShooLee教授對(duì)此次論壇的召開給予了高度評(píng)價(jià)，他表示，通過(guò)論壇的平臺(tái)進(jìn)行新生兒危重癥相關(guān)研究的交流、學(xué)習(xí)，將進(jìn)一步提升NICU危重新生兒整體救治水平。

質(zhì)量改進(jìn)，縮小地區(qū)醫(yī)療差異

隨著中國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和危重新生兒救治水平的提高，國(guó)內(nèi)NICU危重新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）救治成活率明顯提高，但各地區(qū)救治水平的差異和不均質(zhì)性也日益凸顯。ShooLee教授指出，在中國(guó)，不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，醫(yī)院的醫(yī)療資源也不同，同時(shí)由于缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)和診療標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院間的治療水平也不同。

面對(duì)治療措施的差異和醫(yī)療質(zhì)量的不均一，北美發(fā)達(dá)國(guó)家越來(lái)越關(guān)注通過(guò)質(zhì)量改善的方法提高新生兒醫(yī)療質(zhì)量。

在加拿大，基于循證的協(xié)作性質(zhì)量改進(jìn)方法（Evidence-basedPracticeforImprovingQuality，EPIQ），致力于改進(jìn)NICU醫(yī)療質(zhì)量，歷經(jīng)10余年的不斷完善，使加拿大全國(guó)早產(chǎn)兒無(wú)并發(fā)癥存活率增加約1/3，加拿大目前已躋身全球早產(chǎn)兒預(yù)后最好的國(guó)家之一。

加拿大新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率逐年下降

作為加拿大新生兒協(xié)作網(wǎng)（CNN）創(chuàng)始人和主席，同時(shí)也是EPIQ體系的創(chuàng)立者，ShooLee教授介紹了EPIQ體系，它結(jié)合了文獻(xiàn)中的最佳證據(jù)以及成員單位的個(gè)體特點(diǎn)來(lái)促進(jìn)改變的發(fā)生，這一方法采用協(xié)作網(wǎng)形式，協(xié)作網(wǎng)中的成員單位通過(guò)合作相互交流信息、相互支持，是一種高效、可持續(xù)、系統(tǒng)的協(xié)作性質(zhì)量改進(jìn)方法。

目前，EPIQ方法已應(yīng)用于加拿大全國(guó)所有的NICU，并被6個(gè)國(guó)家采納應(yīng)用。而在中國(guó)范圍內(nèi)，這項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)技術(shù)也于2009年首先在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院應(yīng)用，成功將呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染下降60%。

協(xié)作交流，提高新生兒生活質(zhì)量

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)主任曹云教授表示，在提高早產(chǎn)兒存活率的同時(shí)，關(guān)注早產(chǎn)兒存活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善神經(jīng)發(fā)育預(yù)后，改善患兒整體結(jié)局，對(duì)提高早產(chǎn)兒總體生存質(zhì)量和人口素質(zhì)具有重要意義，是兒科醫(yī)院、全國(guó)新生兒界，也是全球目前關(guān)注的重要問(wèn)題，同時(shí)也是本次項(xiàng)目關(guān)注的關(guān)鍵問(wèn)題。

作為國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心的重要建設(shè)單位，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院發(fā)揮國(guó)家隊(duì)的帶動(dòng)引領(lǐng)輻射作用，主持了“中國(guó)NICU住院早產(chǎn)兒預(yù)后質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目”，將EPIQ方法引入全國(guó)19個(gè)省份25個(gè)大型NICU，首先致力于解決困擾中國(guó)新生兒監(jiān)護(hù)室的早產(chǎn)兒感染問(wèn)題。

研究結(jié)果顯示EPIQ干預(yù)兩年后，早產(chǎn)兒感染下降35%，同時(shí)抗生素使用率下降20%，證明EPIQ在中國(guó)NICU中具有良好的可行性、接受度和效果。接下來(lái)，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院將繼續(xù)將此方法向全國(guó)范圍進(jìn)行推廣和實(shí)施，著眼于全面降低早產(chǎn)兒所有并發(fā)癥發(fā)生率，改善全國(guó)新生兒的救治后的生活質(zhì)量。

“中國(guó)并不缺乏先進(jìn)診療技術(shù)，缺的是人才培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)積累。”ShooLee教授談到，兒科醫(yī)院通過(guò)與加拿大協(xié)作網(wǎng)的長(zhǎng)期合作，培養(yǎng)了大批優(yōu)秀新生兒?？漆t(yī)護(hù)人員。

而今年與加拿大新生兒協(xié)作網(wǎng)再次合作成立中國(guó)新生兒協(xié)作網(wǎng)，也將在既往基礎(chǔ)上，借鑒國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，積極探索建立更為精準(zhǔn)、高效、密切的?？坡?lián)盟模式。曹云教授表示，中國(guó)新生兒協(xié)作網(wǎng)將建立基于中國(guó)人群特征的高質(zhì)量數(shù)據(jù)庫(kù)，推動(dòng)新生兒流行病學(xué)的研究、質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目以及多中心臨床研究，從而促進(jìn)新生兒整體診療水平的提升，不僅降低中國(guó)新生兒的死亡率，更要提高其生活質(zhì)量。