每到時(shí)節(jié)交替之時(shí)，總會(huì)有一些患者開(kāi)始發(fā)愁，因?yàn)樗麄兛偸窃谶@幾日發(fā)病，次次必犯，每多痛苦。這到底是怎么回事呢？這其實(shí)是人體陰陽(yáng)升降失調(diào)所致。那么，診治自然是從調(diào)和陰陽(yáng)入手了，抓住了這一點(diǎn)，則遣方用藥不難矣。

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為地球上的所有生命皆是天地日月運(yùn)行而產(chǎn)生的陰陽(yáng)二氣的產(chǎn)物，故有“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始”之說(shuō)。“四時(shí)之變，寒暑之勝，重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰，故陰主寒，陽(yáng)主熱……寒生熱，熱生寒，此陰陽(yáng)之變也。”“陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之能始也”，陰陽(yáng)二氣的平衡、穩(wěn)定的交替運(yùn)動(dòng)是化育生命的本源。“生之本，本于陰陽(yáng)”，而“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，故養(yǎng)生必“法于陰陽(yáng)，調(diào)于四時(shí)”，治病之法則必遵“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”。

一年四時(shí)陽(yáng)升陰降交替有序，一日之陰陽(yáng)亦如四時(shí)，子時(shí)一陽(yáng)所生，午時(shí)一陰所生，陰陽(yáng)消長(zhǎng)無(wú)時(shí)不在。若為良醫(yī)，診病必參天地之變、陰陽(yáng)二氣之交替，不違“天人合一”之旨。

上半年脫發(fā)下半年生發(fā)案

張某，女，49歲。

2015年4月20日首診：病起婚姻不幸，情志抑郁。4年來(lái)上半年發(fā)與眉逐日脫盡，形如僧尼。下半年發(fā)長(zhǎng)漸至滿頭，眉又重生，至春又脫，如此反復(fù)?？淘\見(jiàn)：發(fā)黑白相間，頭部可見(jiàn)多處大片斑禿無(wú)發(fā)，兩眉盡脫，納可，大小便正常。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。

西醫(yī)診斷：脫發(fā)。

中醫(yī)診斷：脫發(fā)。

病機(jī)：肝氣郁結(jié)，腎精虧損。

治法：疏肝解郁，補(bǔ)腎益精。

方藥：逍遙散合婦人烏發(fā)丹加減。

柴胡10g，白芍20g，當(dāng)歸10g，薄荷10g，白術(shù)10g，合歡皮10g，側(cè)柏葉10g，何首烏15g，黑芝麻10g，熟地黃15g，木瓜10g，炙甘草10g。14劑。

2015年7月15日二診：上方連服3個(gè)月，方來(lái)就診。訴脫發(fā)較歷年大為好轉(zhuǎn)，視其斑禿處均可見(jiàn)新發(fā)生長(zhǎng)，兩眉皆已生長(zhǎng)，二便正常。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。

柴胡10g，白芍10g，當(dāng)歸10g，白術(shù)10g，補(bǔ)骨脂10g，骨碎補(bǔ)10g，何首烏15g，黑芝麻15g，熟地黃15g，側(cè)柏葉15g，合歡皮10g，菟絲子10g，山茱萸10g，炙甘草10g。20劑。

2016年春夏交季因他病求診，知其脫眉掉發(fā)之癥未像往年再現(xiàn)。

辨治思路詳解：婦人以肝為先天之本，患者年過(guò)40，陰氣自半，復(fù)因情志不暢，肝陰暗耗。肝氣主升，須得腎水涵養(yǎng)，至春肝陽(yáng)升發(fā)，肝陰不足，必下吸腎陰，以至腎精虧損，不能濡養(yǎng)發(fā)眉，故見(jiàn)發(fā)眉漸脫。夏至以后，陰氣漸生，腎陰得充，眉發(fā)得養(yǎng)，故而又得復(fù)生，“天人合一”大道之理彰顯無(wú)疑。治宜疏肝解郁，兼補(bǔ)腎精。方用逍遙散加合歡皮疏肝解郁，木瓜斂肝，以制肝升太過(guò)，何首烏、黑芝麻、熟地黃、側(cè)柏葉益腎精生發(fā)眉。二診藥已獲大效，與往年不同，不僅眉發(fā)脫落大減，反有新生，業(yè)已大效，故仍守前法，補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、菟絲子、山茱萸增強(qiáng)益腎生發(fā)之功。

交節(jié)必發(fā)眩暈案

周某，女，72歲，長(zhǎng)沙人。

2013年10月24日首診：2013年5月2日開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心嘔吐，大汗淋漓，持續(xù)4小時(shí)左右自行緩解，其后每月上旬6～8日、下旬21～23日間，節(jié)氣交節(jié)之日必病發(fā)眩暈，經(jīng)多醫(yī)院檢查未做出明確診斷。每發(fā)均伴惡心、嘔吐痰涎、汗出，持續(xù)時(shí)間不等，可自行緩解，兼見(jiàn)耳閉、便結(jié)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。有高血壓病史，規(guī)范服用藥物治療，控制可。刻診：血壓140/80mmHg。

西醫(yī)診斷：眩暈查因。

中醫(yī)診斷：眩暈。

病機(jī)：陰陽(yáng)失和，風(fēng)痰上擾。

治法：調(diào)和陰陽(yáng)，化痰息風(fēng)。

方藥：小柴胡湯合半夏白術(shù)天麻湯加減。

柴胡10g，黃芩10g，黨參10g，生姜3片，大棗10枚，炙甘草10g，天麻15g，法半夏10g，陳皮10g，白術(shù)10g，茯苓15g，澤瀉10g。14劑。

辨治思路詳解：《素問(wèn)·寶命全形論》說(shuō)：“天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人，人以天地之氣生，四時(shí)之法成。”《素問(wèn)·六微旨大論》說(shuō)：“天樞之上，天氣主之；天樞之下，地氣主之；氣交之分，人氣從之，萬(wàn)物由之。”節(jié)氣為氣候變換、陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化之節(jié)點(diǎn)。“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，人的生命活動(dòng)莫不受天地陰陽(yáng)之氣變化影響。患者每每發(fā)病在節(jié)氣交點(diǎn)上，說(shuō)明其體內(nèi)陰陽(yáng)失調(diào)，不能順應(yīng)自然氣候之變化，治以調(diào)和陰陽(yáng)為首要，故選小柴胡湯。眩暈，嘔吐痰涎，為兼有風(fēng)痰內(nèi)阻，故合以半夏白術(shù)天麻湯化痰息風(fēng)。眩暈，每發(fā)均伴惡心，嘔吐痰涎，與《金匱要略》“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯（澤瀉五兩、白術(shù)二兩）主之”所云之病機(jī)頗合。故在上方中又加入澤瀉。

2013年11月14日二診：立冬（11月7日）眩暈又發(fā)，但已明顯減輕，僅持續(xù)1小時(shí)左右，伴惡心，但無(wú)嘔吐，汗出明顯減少，畏冷，后項(xiàng)疼痛，聽(tīng)力差，左大趾麻木，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦。血壓160/80mmHg。

柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，白參5g，天麻10g，葛根30g，丹參15g，熟地黃15g，淫羊藿10g，仙茅10g，生姜3片，大棗10枚，炙甘草10g。7劑。

辨治思路詳解：患者服藥后癥狀緩解，說(shuō)明藥已中病機(jī)，不再嘔吐痰涎，故去半夏白術(shù)天麻湯、澤瀉湯。“肝足厥陰之脈，起于大趾叢毛之際”，且肝主風(fēng)，故左大趾麻木為肝風(fēng)所動(dòng)之象，故在小柴胡湯基礎(chǔ)上加入天麻以息風(fēng)。畏冷，后項(xiàng)疼痛，聽(tīng)力差，為腎督陽(yáng)虛，督脈走行后項(xiàng)，腎開(kāi)竅于耳，患者年高，本已元陽(yáng)不足，故加熟地黃、淫羊藿、仙茅溫補(bǔ)腎督；后項(xiàng)疼痛伍以葛根舒筋解肌，丹參活血。

2013年11月21日三診：現(xiàn)頭暈、耳鳴、身痛減輕，汗出減少，汗出以頭頸為多。半夜痰多，吐完方能入睡，無(wú)惡心。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。

上方加陳皮10g，白術(shù)10g，茯苓15g。7劑。

辨治思路詳解：癥狀雖進(jìn)一步減輕，但夜半吐痰，痰凈方能入睡，說(shuō)明仍存在風(fēng)痰內(nèi)阻，故方中加陳皮、白術(shù)、茯苓，與原方中天麻、法半夏共同組成半夏白術(shù)天麻湯健脾祛風(fēng)化痰。

2013年11月28日四診：小雪之日（11月22日）僅發(fā)輕度頭暈，持續(xù)時(shí)間極短，無(wú)惡心，不汗出，夜喜吐痰，頸根脹痛。

柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，白參5g，白芍10g，天麻10g，陳皮10g，白術(shù)10g，茯苓30g，葛根30g，桂枝10g，生姜3片，大棗10枚，炙甘草10g。7劑。

辨治思路詳解：《靈樞·衛(wèi)氣行》說(shuō)：“陽(yáng)主晝，陰主夜。”夜間嘔痰，說(shuō)明陽(yáng)虛不能溫化痰飲，體內(nèi)陰邪過(guò)盛，即陽(yáng)不足者，陰必乘之?！督饏T要略》云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”故在上方中加入桂枝，與方中白術(shù)、茯苓、炙甘草組成苓桂術(shù)甘湯溫陽(yáng)以化飲。

頸根為太陽(yáng)經(jīng)脈循行之部位，頸根脹為太陽(yáng)經(jīng)氣不利，故合入桂枝加葛根湯疏利太陽(yáng)經(jīng)氣，舒筋緩急。

2013年12月14日五診：大雪之日（12月7日），僅有極輕微頭暈，持續(xù)約1分鐘，已無(wú)惡心，后背有少量汗出。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。

柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，白參5g，天麻10g，白芍10g，陳皮10g，茯苓10g，葛根30g，桂枝10g，生姜3片，大棗10枚，炙甘草10g，黃芪15g。7劑。

辨治思路詳解：病已向痊，仍守上方。

2013年12月26日六診：冬至之日（12月22日），無(wú)眩暈發(fā)作?，F(xiàn)感左耳后疼痛，肩背脹，左手無(wú)名指沿手背至前臂中線麻木，左腿外側(cè)麻木疼痛，右手中指沿手背至前臂中線麻木。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。

柴胡10g，黃芩10g，黨參15g，法半夏10g，白芍15g，生姜3片，大棗10枚，炙甘草10g，當(dāng)歸10g，丹參10g，乳香6g，沒(méi)藥6g，蘇木10g。14劑。

辨治思路詳解：《靈樞·經(jīng)脈》云：“三焦手少陽(yáng)之脈，起于小指次指之端，上出兩指之間，循手表腕，出臂外兩骨之間，上貫肘……其支者，從膻中，上出缺盆，上項(xiàng)，系耳后，直上出耳上角……”“膽足少陽(yáng)之脈……下耳后，循頸，行手少陽(yáng)之前，至肩上……其直者，下合髀厭中。以下循髀陽(yáng)，出膝外廉，下外輔骨之前，直下抵絕骨之端……”患者左耳后疼痛，肩背脹，左手無(wú)名指延及前臂中線麻木，左腿外側(cè)麻木疼痛，右手中指延及前臂中線麻木均在手足少陽(yáng)經(jīng)脈循行部位，當(dāng)為少陽(yáng)經(jīng)氣不和，故以小柴胡湯和解少陽(yáng)，合入活絡(luò)效靈丹加蘇木行氣活血通絡(luò)。

這兩則醫(yī)案是不是讀來(lái)意猶未盡？

醫(yī)案，是醫(yī)生診治病人的記錄，其內(nèi)容包括癥狀、辨證、立法、處方、用藥以及其他有關(guān)情況。歷代不少醫(yī)家、醫(yī)派都留下了精彩的醫(yī)案，給我們后學(xué)者不少啟迪。

多讀醫(yī)案，發(fā)散思維。