祝老本文談了自己對(duì)桂枝湯、桂枝加芍湯、小建中湯、黃芪建中湯四方的理解和應(yīng)用體會(huì)，確有未所聞?wù)?，尤其是臨床應(yīng)用部分，好文章不要輕易放過(guò)啊~

“古方”是指《傷寒論》和《金匱要略》所載的方。經(jīng)過(guò)千余年臨床實(shí)踐驗(yàn)證，有許多處方，療效顯著，而后世醫(yī)家應(yīng)用“古方”都有所發(fā)展，治療范圍較原著所提示的要廣泛?，F(xiàn)將自己運(yùn)用若干古方的體會(huì)寫(xiě)出來(lái)，供大家參考。

一、桂枝湯

【處方】桂枝白芍甘草生姜大棗

【原文】在《傷寒論》和《金匱要略》兩部書(shū)中，應(yīng)用桂枝湯方的條文共廿五條，現(xiàn)選錄數(shù)條如下：

1.太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

2.太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。

3.太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。

4.病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。

5.病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。

6.傷寒發(fā)汗已解，半日許，復(fù)煩，脈浮數(shù)者，宜桂枝湯。

7.太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

8.吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。

9.婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無(wú)寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。

10.產(chǎn)后風(fēng)，續(xù)之?dāng)?shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時(shí)時(shí)有熱，心下悶，干嘔，汗出，雖久，陽(yáng)旦證續(xù)在耳，可與陽(yáng)旦湯。注：陽(yáng)旦湯即桂枝湯。

【方義】桂枝湯的方義，各醫(yī)家均以“解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”來(lái)論。個(gè)人體會(huì)桂枝湯實(shí)為健脾胃、和營(yíng)衛(wèi)的強(qiáng)壯劑。調(diào)和營(yíng)衛(wèi)根于健脾和胃，因?yàn)槲钢餍l(wèi)，脾主營(yíng)，從上面引用的原條文來(lái)看，7、8、9、10諸條都有脾胃癥狀。外邪侵襲人體受病，主要在于內(nèi)因?！秲?nèi)經(jīng)素問(wèn)遺篇?刺法論》說(shuō)：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，《內(nèi)經(jīng)素問(wèn)?評(píng)熱病論》說(shuō)：“邪之所湊，其氣必虛”，都說(shuō)明正氣不足以抗御外邪而致病。正氣即指脾胃之氣，人體雖賴(lài)先天之腎氣資生，但需后天脾胃之氣來(lái)滋養(yǎng)。從藥物功用來(lái)看，桂枝有解肌溫經(jīng)通絡(luò)作用。藥理研究桂枝含有桂皮油，能促進(jìn)唾液和胃液的分泌，幫助消化?！侗静菥V目》載白芍有“安脾肺，收胃氣，理中氣治脾虛中滿(mǎn)”的作用。藥理研究白芍能抑制胃液分泌。桂枝伍白芍能調(diào)節(jié)胃液分泌(前者促進(jìn)，后者抑制）。《本草綱目》載甘草用于“溫中下氣，煩滿(mǎn)短氣，……緩正氣，養(yǎng)陰血，補(bǔ)脾胃”。藥理研究甘草有解痙和抑制胃酸分泌作用。生姜溫中散寒，健胃止嘔，助桂枝以行衛(wèi)氣。大棗調(diào)補(bǔ)脾胃，益氣生津，助白芍以和營(yíng)。桂枝湯中五味藥，無(wú)一不是對(duì)脾胃起作用。再?gòu)墓鹬兓龅姆絼﹣?lái)看，如小建中湯、黃芪建中湯等方也都是溫中健脾胃的方劑。因此，我認(rèn)為桂枝湯之和營(yíng)衛(wèi)源于健脾胃，是扶正的強(qiáng)壯劑。

【臨床應(yīng)用】

根據(jù)古人用桂枝湯的提示和我對(duì)桂枝湯的理解，在臨床使用上：

對(duì)一切因脾胃虛弱所引起的疾病，都可以用桂枝湯為主方。

治虛人感冒。

夏天還需穿棉衣者。

小兒無(wú)蟲(chóng)積，但能食而體虛日瘦者。

【病案舉例】

1.蔡某，女性，年62歲，患肺結(jié)核已40年，雖結(jié)核病灶均已鈣化，但氣短、咳嗽始終存在。納食少，每日四兩左右。形體瘦弱，夏天仍穿毛衣、毛褲、毛襪，因其極畏風(fēng)怕冷。1978年2月5日感冒，惡寒，發(fā)熱38.6°C，自汗，畏風(fēng)，在室內(nèi)戴帽尚覺(jué)有風(fēng)吹襲。苔薄白，脈弦緊。予桂枝湯加葦根30克。只服三劑，熱退汗止，已不畏風(fēng)，食欲大振。

2.1971年8月，我適在玉田縣帶同學(xué)實(shí)習(xí)。某日有駱某來(lái)診。其人年50余歲，為玉田縣某公社干部。時(shí)屆盛暑仍著棉衣棉褲，據(jù)云極畏風(fēng)寒，自汗時(shí)時(shí)，越出汗越畏風(fēng)，脫去棉衣即感風(fēng)吹透骨，遍身冷汗，因而雖盛暑亦不敢脫去棉衣，深以為苦。其人平素納食少，乏力倦怠，尚無(wú)其他癥狀。我診為正氣虛弱、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。予桂技湯五劑。五天后又來(lái)診，已不畏風(fēng)，能騎自行車(chē)來(lái)，且已脫去棉衣改穿夾衣，汗也減少，囑再服三劑。約半月后帶另一病人來(lái)，進(jìn)門(mén)即說(shuō)：“我就是夏天穿棉襖的人。”是時(shí)已著單衣褲，并且說(shuō)已不畏風(fēng)也不自汗。此例似甚平淡，但若不熟知桂枝湯，不詳察藥性即不會(huì)使用桂枝湯治此怪病。他曾服玉屏風(fēng)散合潛陽(yáng)止汗劑無(wú)效，而服桂枝湯八劑痊愈，使我更增強(qiáng)對(duì)古人組方用藥要深入學(xué)習(xí)之決心。

二、桂枝加芍藥湯

【處方】桂枝白芍甘草生姜大棗

本方與桂枝湯藥味相同，但白芍用量比桂枝湯之白芍量加一倍。

【原文】本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。

【方義】桂枝湯為健脾胃和營(yíng)衛(wèi)之劑，倍加白芍增強(qiáng)緩解腹痛之力。按原條文所論為太陽(yáng)表證，醫(yī)反下之，引風(fēng)寒之邪入里使里不和而致腹?jié)M而痛，加倍白芍以和里，大便通暢，腹脹痛自愈。

【臨床應(yīng)用】

感冒未解，誤用攻下法使腹脹痛者。

治平素脾胃虛弱，陰液不足，大便干結(jié)，糞下如球者。

治結(jié)核性腹膜炎腹痛不止者。

【病案舉例】

周某，男性，62歲。1970年3月患急性肺炎入院治療，一個(gè)月后痊愈出院。此后體力衰弱，納食甚少，每日不過(guò)四兩左右。大便每每十余日一行，或服番瀉葉或用開(kāi)塞露始能解下大便，都如球狀，頗以為苦。1972年9月初診，主訴：納少腹脹，大便難解，每解如球狀?；颊唧w質(zhì)瘦弱，唇暗口干但不多飲，舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)。診斷為大病后陰液大傷，腸枯不潤(rùn)。處方以桂枝加芍藥湯為主方加當(dāng)歸、肉蓯蓉：

桂枝9克白芍30克甘草6克紅棗五枚生姜三片當(dāng)歸15克肉蓯蓉30克六劑

二診：服藥一劑，次日大便即下，腹不痛，脹亦消，連服六劑，每日均有大便，但量不多，食欲增，精神好。遂將原方加五倍，研細(xì)末，蜜丸，每丸重9克，早晚各一丸。以鞏固療效。

三、小建中湯

【處方】桂枝甘草大棗生姜白芍飴糖

【原文】1.傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。

2.傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

3.虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。

4.婦人腹中痛，小建中湯主之。

【方義】小建中湯為桂枝湯倍加芍藥再加飴糖。飴糖為麥芽糖，味甘，脾欲緩，甘以緩之。藥理作用為健胃，滋養(yǎng)強(qiáng)壯劑。桂枝湯本為健脾胃和營(yíng)衛(wèi)之強(qiáng)壯劑。綜觀四條原文可知小建中湯治脾胃虛寒、陰陽(yáng)失調(diào)諸證。

【臨床應(yīng)用】

治虛寒型之慢性胃炎。

慢性潰瘍病。

慢性腹膜炎。

手術(shù)后腸扭轉(zhuǎn)。

腎虛之尿頻、夜尿多。

小兒無(wú)蟲(chóng)積之經(jīng)常腹痛。

婦女痛經(jīng)嘔惡。

四、黃芪建中湯

【處方】黃芪桂枝白芍甘草生姜大棗飴糖

【原文】虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。

【方義】黃芪建中湯為小建中湯加黃芪。《本草綱目》載黃芪之功用有“癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)癩疾，五痔鼠瘺，補(bǔ)虛，小兒百病”。藥理研究，黃芪具有強(qiáng)壯作用以及利尿、抗腎炎、降血壓和抗菌（志賀氏痢疾桿菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌）作用。因此黃芪建中湯為益氣、健脾、補(bǔ)諸虛不足之強(qiáng)壯劑。

【臨床應(yīng)用】

治一切虛勞，如乏力、自汗、消化力弱諸癥。

治虛寒型潰瘍病。

治淋巴結(jié)結(jié)核有瘺孔或未破潰者。

手術(shù)后傷口久不愈合者。

下肢潰瘍。

肛門(mén)周?chē)住?/p>

【病案舉例】

1.張某，女性，年42歲。患者于1976年3月30日因胃脘痛來(lái)我院內(nèi)科診治，復(fù)于1977年11月因胃脘痛劇烈、排柏油樣大便，再度來(lái)診。是時(shí)大便潛血（+++），做鋇餐造影及胃鏡檢查確診為十二指腸球部潰瘍，外科會(huì)診擬動(dòng)手術(shù)，因故未作。曾服中藥治療，效果未顯，于1978年2月16日來(lái)中醫(yī)科診治。主訴胃脘痛已兩年，屢經(jīng)中西醫(yī)治療未見(jiàn)顯效，近日胃痛加重，呃逆，吐酸，食少便溏，腹脹腸鳴，睡眠不實(shí)，手足冰冷，面色（白光）白，胃脘部喜按，得溫則疼痛緩解。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦滑。中醫(yī)辨證為脾胃虛寒，立法為溫中和脾胃，予黃芪建中湯加良姜、香附、川楝、元胡、白芨、半夏粬。服五劑后于2月28日再診，自云胃痛大減，兩年來(lái)未如此舒適過(guò)。遂照原方再服十劑。3月10日來(lái)三診，胃痛基本消失，納食好，大便正常，面色亦有改善，精神旺健。惜未再做胃鏡檢査。

2.郭某，男性，40歲。1963年8月初診。主訴為患下肢潰瘍已4年，諸方治療無(wú)效，經(jīng)友介紹來(lái)診。當(dāng)時(shí)檢査兩下肢，左下肢皮膚黑紫，面積很大，內(nèi)踝上7厘米糜爛一片，出黃水。右下肢皮膚暗褐，尚無(wú)潰瘍面。疼痛而癢，尤以行走為甚，除納食少、身乏力之外，無(wú)其他癥狀。舌淡暗，脈沉細(xì)。診斷為氣虛血瘀，經(jīng)絡(luò)瘀阻。處方：黃芪24克桂枝15克赤白芍各15克生甘草6克劉寄奴12克雞血藤24克蘇木9克牛膝9克六劑

二診：服藥兩劑反而疼痛加重，潰瘍面出水甚多，服至六劑疼痛減輕，仍流黃水。守方十劑，再加外用藥粉大黃、黃柏各30克，研細(xì)末外敷。

三診：服藥十劑疼痛大減，走路亦不覺(jué)脹痛，潰瘍面已不出水，但癢甚。原方加荊芥穗、防風(fēng)各三錢(qián)，再服十劑。外用藥照舊。

四診：潰瘍面已平復(fù)，不出水，皮膚顏色由四周轉(zhuǎn)淡，基本不痛。原方再服二十劑。外用藥面調(diào)香油如糊狀，外敷。

五診、六診、七診均照原方，潰瘍面愈合，右下肢皮膚恢復(fù)如常，左下肢皮膚轉(zhuǎn)為暗褐色，面積縮小至三橫指大。除有時(shí)皮膚輕度瘙癢外，別無(wú)不適?？傆?jì)治療兩個(gè)半月基本痊愈，將原方改為丸藥常服。