絕經(jīng)期綜合征是絕經(jīng)期婦女的常見病，嚴(yán)重影響了廣大婦女的生活質(zhì)量，本文作者結(jié)合自身臨床談了談對(duì)于本病的辨證治療和幾點(diǎn)體會(huì)，供各位學(xué)習(xí)。

婦女在絕經(jīng)期前后有時(shí)出現(xiàn)情志失常、煩躁易怒、神疲力倦、頭昏耳鳴、心悸失眠、潮熱出汗、口燥咽干、胃呆納減等癥。

這些癥狀常是兩兩三三的出現(xiàn)，反復(fù)無常，甚至持續(xù)一、二年之久，給病人帶來很大痛苦，影響病人工作。這就是絕經(jīng)期綜合征，也叫更年期癥候群或稱經(jīng)斷前后諸癥?，F(xiàn)在，我來談?wù)剬?duì)此病的辨證治療和幾點(diǎn)粗淺體會(huì)。

辨證論治

1、陰虛火旺，心腎不交

主癥：頭痛、耳鳴、心悸、心煩失眠、頭頸部潮熱發(fā)脹、陣發(fā)性汗出、頭發(fā)被覆蓋部位夜間或上床后遇熱而灼熱作癢、局部或全身皮膚瘙癢、記憶力減退、心動(dòng)過速或過緩、口干口渴、手足心熱、大便干燥、月經(jīng)紊亂或閉止，舌質(zhì)舌尖舌邊紅無苔，脈細(xì)數(shù)。

立法：育陰清熱，交通心腎。

方藥：六味地黃湯加減：生地12克，山萸肉9克，懷山藥15克，黃連1.5克，生阿膠(烊化)9克，炒棗仁9克，遠(yuǎn)志9克，柏子仁9克，首烏藤30克。

方中生地，山萸肉滋補(bǔ)肝腎之陰；生阿膠養(yǎng)陰補(bǔ)心陰；山藥健脾；黃連清心火；遠(yuǎn)志、首烏藤交通心腎；柏子仁、炒棗仁養(yǎng)心安神。

局部及全身皮膚瘙癢常用滋陰養(yǎng)血、潤膚止癢法。常用元參、茅根、丹皮、茜草、浮萍、苦參、紅花等。

本癥雖屬虛證但不宜大補(bǔ)，雖有虛火又不宜苦寒過甚，最好用甘平柔潤、養(yǎng)心安神之品為當(dāng)。

2、肝腎陰虛

主癥：頭暈頭痛、眼睛干澀、記憶力減退、口干口渴、心煩急躁、手足心熱、肩背酸沉、腰酸腰痛、視物不清、四肢麻木、大便干燥、尿黃尿少，舌質(zhì)淡紅津少，脈弦細(xì)。

立法：滋補(bǔ)肝腎。

方藥：左歸飲及一貫煎加減：沙參15克，麥冬9克，生地15克，當(dāng)歸9克，枸杞子9克，山萸肉9克，懷山藥15克，女貞子15克，旱蓮草15克，白芍15克。

方中生地、當(dāng)歸、白芍、枸杞子、山萸肉、女貞子、旱蓮草滋補(bǔ)肝腎之陰、養(yǎng)血；沙參、麥冬滋養(yǎng)肝胃之陰；懷山藥養(yǎng)脾益胃。

本方補(bǔ)肝腎、益精血，最宜于手術(shù)后傷津時(shí)用。腹瀉時(shí)滋陰藥減量。

3、腎陰不足，肝陽上亢

主癥：陣發(fā)性心中烘熱、頭面發(fā)脹、煩躁汗出、心煩易怒、手足心熱、頭痛、耳鳴、夜寐不安、失眠、口干口渴、四肢麻木如蟻?zhàn)吒?、四肢肌肉關(guān)節(jié)抽痛、血壓波動(dòng)、大便干燥、尿黃尿熱、月經(jīng)紊亂或閉止，舌質(zhì)紅、薄白苔，脈細(xì)弦數(shù)。

立法：滋補(bǔ)肝腎，平肝潛陽。

方藥：本院經(jīng)驗(yàn)方：菊花15克，桑葉9克，白芍12克，生地12克，女貞子15克，旱蓮草15克，鉤藤9克，川牛膝9克，生龍齒30克，黃芩9克。

方中菊花、桑葉清肝明目；生地、白芍、女貞子、旱蓮草滋補(bǔ)肝腎之陰；生龍齒育陰潛陽，鎮(zhèn)靜安神；鉤藤平肝熄風(fēng)，黃芩清上焦之火；川牛膝引血下行。

本方標(biāo)本兼顧，高血壓時(shí)除用牛膝外，配用苦丁茶和決明子使其清上引下更為突出。長期使用可降壓、治頭痛。

心煩、失眠加用蓮子心2.4克；沖服琥珀面0.9克養(yǎng)心安神。

四肢麻木有蟻?zhàn)吒姓咧赜冒咨旨幽竟稀⒊嗌?、雞血藤、絲瓜絡(luò)、桑枝通經(jīng)活絡(luò)。

四肢肌肉抽痛、關(guān)節(jié)痛重用赤芍加紅花、松節(jié)、桂枝、雞血藤、天仙藤、首烏藤、清風(fēng)藤、絡(luò)石藤等。

肝氣橫逆、胃氣不降所致惡心、嘔吐、腹脹、打呃、食欲不振等，可用舒肝和胃、降逆止嘔法。常用陳皮、厚樸、半夏、佛手、香櫞皮、砂仁、香附、紫豆蔻等。

4、脾腎陽虛，水濕停滯

主癥：心悸、肢寒怕冷以腰骶部為甚、夜寐不眠、記憶力減退、全身乏困、食少、唾液增多、味覺異常喜甜食、嗜睡、大便溏薄、月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)，舌質(zhì)淡嫩、薄白苔或白膩苔，脈沉緩無力。

立法：健脾益腎，淡滲利濕。

方藥：蒼術(shù)菟絲丸、二仙湯加減：杜仲9克，茯苓15克，蓮肉12克，澤瀉9克，懷山藥15克，覆盆子15克，菟絲子15克，枸杞子9克，土白術(shù)9克，仙靈脾9克，仙茅9克，鹿角霜15克。

方中茯苓、蓮肉、山藥、土白術(shù)健脾益腎；菟絲子、覆盆子、枸杞子補(bǔ)腎益精髓、固腎澀精；仙茅、仙靈脾、鹿角霜溫補(bǔ)腎陽、鼓動(dòng)腎氣；杜仲強(qiáng)肝益腎；澤瀉淡滲利濕。

本方功能不在于通而在于補(bǔ)。用二仙湯補(bǔ)腎陽使腎氣充實(shí)，五子衍宗丸等補(bǔ)腎陰增加津液，實(shí)際為陰陽兩補(bǔ)，補(bǔ)氣又補(bǔ)陰，比較全面。

腰部冷感加巴戟肉、補(bǔ)骨脂、金櫻子。

5、心脾兩虛

主癥：心煩、憂郁、孤僻，無故悲傷欲哭，夜寐不實(shí)、精力衰退、頭暈陰天加重、月經(jīng)紊亂或閉止，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細(xì)緩。

立法：健脾益氣，補(bǔ)血養(yǎng)心。

方藥：甘麥大棗湯加減：浮小麥60克，甘草9克，大棗10枚，蓮子心2.4克，白芍15克，遠(yuǎn)志9克，炒棗仁9克，麥冬12克，龍眼肉12克。

方中浮小麥、龍眼肉、甘草甘以緩急，養(yǎng)心益脾；大棗健脾和營；麥冬、白芍養(yǎng)陰柔肝；遠(yuǎn)志、炒棗仁養(yǎng)心安神；蓮子心苦以清心并除心煩。

脾陽不振和命門火衰所致心陽不振、氣血失和，臨床上常見胸悶憋氣、陣發(fā)性心前區(qū)作痛、汗出、肢冷畏寒等，常用溫助心陽、宜通脈絡(luò)之法。藥用薤白、桂枝、丹參、葛根、川芎、紅花、橘絡(luò)等。

6、腎陰陽俱虛

主癥：頭暈、耳鳴、聽力減退、腰背酸痛、肢軟無力、有恐怖感，毛發(fā)脫落，尿頻尿急、尿失禁、性機(jī)能降低、子宮脫垂、下腹墜脹等癥，舌質(zhì)淡嫩無苔，脈沉無力。

立法：溫陽補(bǔ)腎，固澀培元。

方藥：右歸飲及縮泉丸加減：熟地9克，山藥15克，山萸肉9克，肉桂3克，枸杞子9克，菟絲子15克，益智仁9克，覆盆子15克，仙靈脾9克。

方中熟地，山藥，山萸肉健脾益腎；菟絲子補(bǔ)腎益精髓；覆盆子甘酸微溫固腎澀精；枸杞子甘酸化陰；益智仁補(bǔ)脾腎、固精氣、澀小便；仙靈脾、肉桂溫補(bǔ)腎陽。

本方腎陰陽雙補(bǔ)兼固精氣、澀小便，對(duì)腎虛尿失禁頗為有效。

自汗不止加用生芪、浮小麥、煅牡蠣。

子宮脫垂氣虛的兼用補(bǔ)中益氣湯。

幾點(diǎn)體會(huì)

1.對(duì)病因的一點(diǎn)看法。

婦女都要渡過更年期，但為什么有的婦女有癥狀，而有的婦女就不出現(xiàn)癥狀呢？這是因?yàn)槊總€(gè)人的內(nèi)在條件和所處的外在環(huán)境不同的緣故。一般認(rèn)為，內(nèi)因是絕經(jīng)期綜合征的決定因素，如果機(jī)體內(nèi)臟安和、氣血通調(diào)、沖任正常漸漸衰退一般不會(huì)發(fā)病。

若手術(shù)損傷沖任、多產(chǎn)、素體虛弱、臟腑功能不健，再加上各種持續(xù)性的強(qiáng)烈精神刺激和多愁善感、多思善慮、用腦過度、驚恐等客觀誘因長期不能消除，在一定條件下也有一定致病作用。

絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病機(jī)理非常復(fù)雜，至今尚不十分清楚。但從臨床表現(xiàn)來看，它不單是某經(jīng)某臟的疾病，而是進(jìn)一步影響到身體的主要臟器功能失調(diào)的一種綜合癥狀。

因此，在治療上必須從整體觀念出發(fā)，進(jìn)行審證求因，做好分析歸納，最后制定出治療原則和具體方法。

2.關(guān)于治病求本的問題。

絕經(jīng)期綜合征主要表現(xiàn)為卵巢功能衰退而出現(xiàn)的一系列月經(jīng)失調(diào)癥狀和植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。來診病人的癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，虛實(shí)兼見，寒熱夾雜。遇到此種情況，我們必須本著“治病必求于本”的原則，首先研究和找出疾病本質(zhì)的東西，弄清疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象的關(guān)系，給予針對(duì)性的治療。

例如，我們?cè)谥委熃^經(jīng)期綜合征的精神神經(jīng)癥狀與治療青壯年時(shí)期所出現(xiàn)的精神癥狀就不同，因青壯年時(shí)期所出現(xiàn)的精神神經(jīng)癥狀與心、肝、脾三臟關(guān)系密切，大多為心肝熱盛，脾被濕困，濕痰阻塞清竅以致神不守舍而發(fā)病，多為實(shí)癥。對(duì)此常以清肝膽、祛心火、健脾豁痰而收效，多用苦寒蕩滌胃腸、祛濕化痰之品。

而絕經(jīng)期綜合征的患者，多為腎氣漸衰，天癸將竭之人，其生殖生理方面與青壯年不同，此時(shí)先決條件是腎氣虛，沖任已處在衰少狀態(tài)，所以治療時(shí)首先照顧腎，常用滋陰養(yǎng)血、溫腎培元之藥，加用養(yǎng)心安神之品而奏效。

3.人工絕經(jīng)后出現(xiàn)的絕經(jīng)期綜合征的治療應(yīng)以補(bǔ)腎、調(diào)氣血為主。

臨床上我們觀察到，人工絕經(jīng)后的絕經(jīng)期綜合征多表現(xiàn)出腎陰陽俱虛和氣血失調(diào)的癥狀，這是因?yàn)槭中g(shù)切除子宮、卵巢、輸卵管等，損傷組織廣泛，使沖任二脈、女子胞損傷或喪失。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)金刃所傷、陰津損耗、氣血大傷可直接影響腎臟，因“胞胎系于命門……，系命門者通于腎”。

放射治療，灼熱過度更易耗傷陰液。灼熱外傷，可使血在某一局部或全身發(fā)生氣血阻滯、經(jīng)絡(luò)不和，因機(jī)體差異有的不易耐受而發(fā)病。人體以臟腑為本，氣血為用，人體各種機(jī)能活動(dòng)均依賴氣血運(yùn)行來維持，各臟腑器官又依賴氣以煦之，血以濡之。

在此津液大虧、氣血耗傷情況下，治療上必須首先大補(bǔ)陰液，重用滋陰養(yǎng)血藥物，在津液得以恢復(fù)的基礎(chǔ)上再補(bǔ)氣助陽，使其血中補(bǔ)陰，氣中補(bǔ)陽，兼用大量調(diào)氣活血通絡(luò)藥物使臟腑功能恢復(fù)，氣血經(jīng)絡(luò)暢通。