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心包內(nèi)出血

心包內(nèi)出血應(yīng)該做什么檢查

　　心臟傷口較大，心包傷口較小或傷口周圍組織有血塊堵塞。急性心包內(nèi)出血100～200ml即可使心包腔內(nèi)壓力急劇上升，而影響心臟的正常舒張，產(chǎn)生急性心包壓塞征。最先受壓的是腔靜脈和心房，造成中心靜脈壓和舒張末期壓升高，而使周身靜脈壓逐漸上升。起初因周圍血管反射性收縮，血壓正常或略偏高。當(dāng)心臟舒張嚴(yán)重受限時(shí)，每搏排血量明顯減少，動(dòng)脈壓會(huì)迅速下降。心包腔內(nèi)壓力升至17cmH2O時(shí)，使心搏無血排出，除非迅速補(bǔ)液增高靜脈壓，否則病人很快進(jìn)入休克癥狀。

　　急性心臟壓塞一方面使心搏排血量減少，影響冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)，導(dǎo)致心肌缺氧，心臟功能突然失代償，發(fā)生衰竭。另一方面，心包壓塞在早期能延遲致死性大出血，或使心肌裂口出血暫停止，為搶救病人生命提供了寶貴的時(shí)間。

　　急性心包壓塞癥狀有周身冷汗、面唇發(fā)紺、呼吸急促、頸部淺靜脈怒張、血壓下降、脈搏細(xì)速及奇脈等。典型的Beck三聯(lián)癥：心音遙遠(yuǎn)，收縮壓下降和靜脈壓升高存在時(shí)，對(duì)急性心包壓塞的診斷很有幫助。但一般僅35%～40%的病人具有全部典型癥狀。實(shí)際上，靜脈壓升高最早出現(xiàn)，動(dòng)脈壓降低出現(xiàn)于晚期。因?yàn)樾呐K穿透性損傷所致的心包壓塞時(shí)心包內(nèi)血液量少，仰臥位時(shí)血液聚集于心臟后部心包腔內(nèi)，所以心音遙遠(yuǎn)較少見，但奇脈較常見。