人工晶體植入后眼前為何出現(xiàn)暗點

2018-12-14 來源：協(xié)和眼科資訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：任何晶狀體的變化，包括光學(xué)設(shè)計，偏心和/或傾斜都會對視網(wǎng)膜上成像的大小和位置產(chǎn)生影響。置換人工晶體后，可能導(dǎo)致物象放大率和生理盲點的位置和大小的輕微改變，如果生理盲點存在記憶效應(yīng)，則可能在術(shù)后出現(xiàn)與生理盲點接近的弓形或弧形暗點。

通常情況下，白內(nèi)障患者在進(jìn)行人工晶體植入術(shù)后會逐漸適應(yīng)，并不產(chǎn)生明顯的不適。但是0.2%~20%患者術(shù)后顳側(cè)視野中會出現(xiàn)弧形或弓形黑影，多數(shù)黑影會在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)逐漸消失。有研究認(rèn)為，暗點位于視野顳上方距黃斑中心約20°的位置，另有一些研究認(rèn)為暗點主要位于距離黃斑50°~100°的位置。暗點出現(xiàn)的位置有無規(guī)律？出現(xiàn)暗點的原因又是什么呢？德國的Martin等人對此進(jìn)行了研究。

研究選擇2014年至2015年進(jìn)行人工晶體植入術(shù)的800名白內(nèi)障患者為研究對象，所有患者進(jìn)行局部麻醉，植入折疊式丙烯酸單片單焦點的疏水性人工晶狀體（AcrysofSA60AT或SN60WF，光學(xué)直徑6mm），撕囊直徑5.5-6mm，殘余前囊和人工晶狀體表面的距離均小于0.5mm。所有手術(shù)順利，人工晶狀體位于囊袋正中間。術(shù)后8名（1%）患者眼前出現(xiàn)暗點，但并未發(fā)現(xiàn)眼部與暗點相關(guān)的病理改變。8名患者均描述暗點位于周邊視野約30°~100°范圍內(nèi)。

研究應(yīng)用打印出的Goldmann視野表對患者進(jìn)行檢查，由于存在檢查的距離和放大率，視野表60°處為視野的15°（見圖1）。在水平線和60°子午線的交界即約為生理盲點的位置，畫一紅點。囑患者以閱讀的姿勢坐在桌子前，將視野表平放于桌子上，紅點位于手術(shù)眼的顳側(cè)。遮住患者的非手術(shù)眼，囑患者用手術(shù)眼注視檢查表中心，然后移動頭部，使紅點在視野中消失，此時測量檢查距離為25cm。隨后，囑患者保持檢查姿勢和距離，保持看不見紅點的狀態(tài)，并在視野表上畫出暗點的位置。研究發(fā)現(xiàn)，8名患者畫出的陰影的位置均在生理盲點附近，并都位于距中心20°內(nèi)。由于用于定位盲點的紅點僅為1°，而正常情況下，生理盲點約為5°，所以這一檢查方法結(jié)果的差異約為5°，這也解釋了#6患者暗點位置位于距中心20°，卻仍可能與生理盲點相關(guān)。

任何晶狀體的變化，包括光學(xué)設(shè)計，偏心和/或傾斜都會對視網(wǎng)膜上成像的大小和位置產(chǎn)生影響。置換人工晶體后，可能導(dǎo)致物象放大率和生理盲點的位置和大小的輕微改變，如果生理盲點存在記憶效應(yīng)，則可能在術(shù)后出現(xiàn)與生理盲點接近的弓形或弧形暗點。每個人對這一變化的反應(yīng)不同，一些患者這種現(xiàn)象消失很快，而另外一些患者會持續(xù)很長時間。多數(shù)患者接受這個解釋，并不再堅持進(jìn)一步的手術(shù)干預(yù)。

作者認(rèn)為臨床醫(yī)生應(yīng)該了解，人工晶體植入術(shù)后出現(xiàn)眩光、暗點等現(xiàn)象的原因除了人工晶體的邊緣設(shè)計、反射率及周邊光線不經(jīng)過折射直接進(jìn)入眼等因素外，還有可能與生理盲點位置改變有關(guān)，這種原因引起的暗點，通常接近生理盲點，位于視野的近中心處。但這一結(jié)論仍需進(jìn)一步研究及長期隨訪來證實。

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