OCT上視網(wǎng)膜分支動脈阻塞的栓子長什么模樣

2018-07-24 來源：協(xié)和眼科資訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：這是一項來自丹麥的回顧性研究，其病例系列包括了11名來自丹麥Glostrup醫(yī)院眼科和哥本哈根大學(xué)醫(yī)院的視網(wǎng)膜分支動脈阻塞（branchretinalarteryocclusion,BRAO）患者。所有患者均為單眼發(fā)病，表現(xiàn)為突發(fā)性無痛性視力喪失和檢眼鏡下可見的視網(wǎng)膜動脈栓子，栓塞處在顳側(cè)動脈血管弓的分支處。

這是一項來自丹麥的回顧性研究，其病例系列包括了11名來自丹麥Glostrup醫(yī)院眼科和哥本哈根大學(xué)醫(yī)院的視網(wǎng)膜分支動脈阻塞（branchretinalarteryocclusion,BRAO）患者。所有患者均為單眼發(fā)病，表現(xiàn)為突發(fā)性無痛性視力喪失和檢眼鏡下可見的視網(wǎng)膜動脈栓子，栓塞處在顳側(cè)動脈血管弓的分支處。所有患者均行紅外線眼底照相和頻域光學(xué)相干斷層掃描（spectral-domainopticalcoherencetomography，SD-OCT），分析其視網(wǎng)膜動脈阻塞處的管腔內(nèi)容物。

通過眼底照相和SD-OCT掃描出的栓塞形態(tài)可以分為兩種類型：一種為位于動脈中央的片狀高反光透明物質(zhì)（圖A、B、E、F），這種栓子出現(xiàn)在3名患者的視網(wǎng)膜動脈阻塞處。其結(jié)晶狀透明外觀提示它可能是從動脈粥樣硬化的斑塊脫落而來。SD-OCT和FFA顯示的位于片狀斑塊上下的血流信號的形態(tài)表明這種栓子對血流影響非常小。另一種為無定形或砂礫狀管腔形物質(zhì)，有中心灌注，顯示了該類栓子的再穿通部分，余下的部分顯示出十分致密的動脈壁樣外觀（圖C、D、G、H）。這種栓子出現(xiàn)在8名患者的視網(wǎng)膜動脈阻塞處。其管腔狀外觀提示它的質(zhì)地較軟，理論上這種栓子應(yīng)該來源于心房顫動的患者或卵圓孔未閉患者的周圍靜脈。管腔的血流信號形態(tài)取決于由血管狹窄引起的紊亂或異常的血流速率。

注：圖A、C、E、G為紅外線眼底照相，圖B、D、F、H為SD-OCT掃描成像。

本研究的11名患者中，除一名患者外余下所有患者均有血栓栓塞性疾病的危險因素，如高血壓、高脂血癥等。有6名患者被確診為頸動脈硬化或狹窄（可能為視網(wǎng)膜循環(huán)栓子的來源），但未達(dá)到需要手術(shù)干預(yù)的程度。但抗凝藥物和他汀類藥物的治療干預(yù)是必要的。

該項研究表明，SD-OCT可以與FFA一同顯影視網(wǎng)膜動脈栓子并顯示灌注特點和栓子結(jié)構(gòu)。且SD-OCT的非侵襲性特點和不需散瞳即可掃描的特點使它具有了優(yōu)于FFA的優(yōu)勢。但SD-OCT的局限性在于只能大致地定性檢查視網(wǎng)膜血流異常，比如眼部缺血綜合征中嚴(yán)重的血流灌注不足。

（正文所有圖片均來自原文）

原文：HassanJ.Ahmed,OliverN.Klefter,AnneWillerslev,IngerC.Munch,MichaelLarsen.Emboluscharacterizationinbranchretinalarteryocclusionbyopticalcoherencetomography.ActaOphthalmol.2015：93：95-96

短評：

本文總結(jié)了11位在檢眼鏡下明確可見栓子的BRAO患者栓子的SD-OCT表現(xiàn)特點，分析不同性質(zhì)栓子的OCT表現(xiàn)及血液灌注情況的不同。BRAO在臨床上發(fā)病率較低，通過檢眼鏡即可見栓子的病例占一定比例。本文立題新穎，若能有更大的樣本量，并對栓子的大小及與管徑間的關(guān)系、視網(wǎng)膜厚度、缺血程度等做出進(jìn)一步深入的測量和分析會使可讀性更強。若能嘗試是否可以用SD-OCT來檢測證實檢眼鏡下不可見的栓子樣斑塊病例中，其栓子的存在與否，臨床應(yīng)用價值將更大。

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