一場實用性的較量 ------ 青光眼患者GCIPL厚度與RNFL厚度測量的比較

2018-07-24 來源：協(xié)和眼科資訊標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度（RetinalNerveFiberLayer，RNFL）厚度的檢測在青光眼患者的早期評價中起著重要的作用。據(jù)文獻報道在青光眼患者出現(xiàn)視野缺損之前的5年，該患者的RNFL就可表現(xiàn)出損傷。然而在現(xiàn)實生活中，因為白內(nèi)障、瞳孔過小、患者配合欠佳、儀器等原因，RNFL厚度測量經(jīng)常無法取得滿意的結(jié)果。

視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度（RetinalNerveFiberLayer，RNFL）厚度的檢測在青光眼患者的早期評價中起著重要的作用。據(jù)文獻報道在青光眼患者出現(xiàn)視野缺損之前的5年，該患者的RNFL就可表現(xiàn)出損傷。然而在現(xiàn)實生活中，因為白內(nèi)障、瞳孔過小、患者配合欠佳、儀器等原因，RNFL厚度測量經(jīng)常無法取得滿意的結(jié)果。因此，我們需要找到一種更為簡便、可操作性更強、穩(wěn)定性更高的方法來評估視野前期的青光眼損害。MeenakshiW等人提出通過測量黃斑神經(jīng)節(jié)細胞內(nèi)網(wǎng)狀層厚度（macularganglioncell-innerplexiformlayer，GCIPL）來評估青光眼的損害。神經(jīng)節(jié)細胞復合體（ganglioncellcomplex，GCC）包含神經(jīng)節(jié)細胞層、內(nèi)叢狀層及RNFL，而黃斑區(qū)神經(jīng)節(jié)細胞密度最高，因而測量黃斑區(qū)GCC厚度就等于間接測量GCIPL厚度。已有研究表明測量GCC厚度與測量RNFL厚度對青光眼的評價有著一致的靈敏度。本研究的目的就是評估頻域OCT測量視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度（RNFL）與黃斑神經(jīng)節(jié)細胞內(nèi)網(wǎng)狀層厚度（GCIPL）的可重復性。

該研究入選65名受試者（平均年齡是37.89±15.11歲（10~70歲）進行橫斷面研究，所有受試者均符合入組條件，并且所有受試者都使用同一臺儀器測量3次來得到結(jié)果，并進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。數(shù)據(jù)的可重復性由同類相關(guān)（intraclasscorrelation）、約定范圍（limitsofagreement）和變異系數(shù)（coefficientofvariation）來定義。研究結(jié)果顯示患者的RNFL的厚度測量值分別為93.89±9.73,93.63±10.00,and93.55±9.64um，GCIPL的測量平均值為82.90±4.61,82.98±4.24,and83.06±4.36um，兩者的變異系數(shù)分別為1.2和0.82.同類相關(guān)系數(shù)顯示RNFL和GCC厚度的可重復性具有良好的相關(guān)性，并且將其細化到4個象限時，其結(jié)果仍然成立（鼻下象限變異較大，但仍有統(tǒng)計學意義）。RNFL厚度及GCIPL厚度的約定范圍（95%置信區(qū)間）分別為3.61~4.13um和2.55~2.40um。

在儀器的測量方面，GCIPL較RNFL有更好的可重復性和較小的變異性，在大視杯及成像欠清晰的青光眼患者中，黃斑厚度測量可能比視盤周圍RNFL的測量更有意義。Takayama等提出，在早期青光眼的患者，最小GCIPL厚度比平均GCIPL厚度更有意義。既往文獻提出RNFL厚度減少4um對于青光眼進展有顯著的意義，而該小組的研究表明在GCIPL減少至1.88um時提示病情進展。當然該研究仍有不足之處，例如亞臨床性黃斑病變可能會影響GCIPL厚度測量；另外，該研究的對象為正常人，因此若將研究推廣到青光眼患者中，可能會得到不同的結(jié)果?？傊?，它給了我們繼RNFL厚度測量評估青光眼及其進展之后的又一個可能。

原文：

WadhwaniM,BaliSJ,SatyapalR,AngmoD,SharmaR,PandeyV,DadaT.Test-RetestVariabilityofRetinalNerveFiberLayerThicknessandMacularGanglionCell-InnerPlexiformLayerThicknessMeasurementsUsingSpectral-DomainOpticalCoherenceTomography.JGlaucoma.2014Dec16.

短評：

青光眼損害的特征是視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞（RGC）的丟失。有研究表明，當出現(xiàn)青光眼視野損害時，已有20~40%的RGC丟失，因此RGC的精確測量對于青光眼的早期診斷和病情監(jiān)測有重要的作用。由于視網(wǎng)膜含有最大密度的RGC，因此黃斑區(qū)成為監(jiān)測青光眼病情進展的極佳部位。近年來隨著頻域OCT技術(shù)的發(fā)展，使得內(nèi)層視網(wǎng)膜測量成為可能。多項研究表明，黃斑區(qū)神經(jīng)節(jié)細胞復合體（主要包含神經(jīng)纖維層、RGC層和內(nèi)叢狀層）厚度參數(shù)類似于視乳頭周圍的RNFL厚度，具有較好的監(jiān)測青光眼病情的能力。但如要明確其是否發(fā)生病理改變，則需先研究其由于患者、觀測者及儀器所造成的測量變異的大小。本研究顯示CirrusOCT測量正常眼黃斑區(qū)GCIPL厚度的一致性與可重復性較好。該結(jié)果為臨床測量GCIPL應用于青光眼早期診斷和病情監(jiān)測提供了重要依據(jù)。至于在青光眼和黃斑疾病患者中，該參數(shù)的重復測量信度分析仍需進一步的研究。

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