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PCV冥想曲--承上啟下的進(jìn)展與猜想

2018-07-19 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:息肉狀脈絡(luò)膜血管病變(polypoidalchoroidalvasculopathy,PCV)自1982年由Yannuzzi首先報(bào)道并于1990年確認(rèn)命名以來(lái)(Idiopathicpolypoidalchoroidalvasculopathy(IPCV).Retina1990;10:1–8),被廣泛用于描述一種獨(dú)特的滲出性黃斑病變。然而其診斷標(biāo)準(zhǔn)仍難以統(tǒng)一,發(fā)病機(jī)制也并不明確。

 息肉狀脈絡(luò)膜血管病變(polypoidalchoroidalvasculopathy,PCV)自1982年由Yannuzzi首先報(bào)道并于1990年確認(rèn)命名以來(lái)(Idiopathicpolypoidalchoroidalvasculopathy(IPCV).Retina1990;10:1–8),被廣泛用于描述一種獨(dú)特的滲出性黃斑病變。然而其診斷標(biāo)準(zhǔn)仍難以統(tǒng)一,發(fā)病機(jī)制也并不明確。

 
新年伊始,ChandrakumarB等學(xué)者在《Retina》雜志首篇位置以《PCV--獨(dú)立疾病抑或眾多疾病之表現(xiàn)?》(PolypoidalChoroidalVasculopathy:ADistinctDiseaseorManifestationofMany?)為題發(fā)表社論,總結(jié)回顧了近年來(lái)全球眼科學(xué)界關(guān)于PCV表現(xiàn)、診斷和發(fā)病機(jī)制研究的進(jìn)展以及猜想。
 
作者認(rèn)為眼底自發(fā)熒光(fundusautofluorescence,FA)、頻域光學(xué)相干斷層掃描(spectraldomainopticalcoherencetomography,SD-OCT)以及光學(xué)相干斷層掃描血管成像(opticalcoherencetomographyangiography,OCTA)等多種新技術(shù)的多模式影像(multimodalimaging,MMI)的聯(lián)合應(yīng)用,將極大提高PCV的診斷水平。
 
圖1息肉狀脈絡(luò)膜血管病變伴增厚的脈絡(luò)膜
 
A.彩照顯示一個(gè)位于中心凹上方的橘紅色息肉狀病變。B和C.增強(qiáng)深度SD-OCT顯示脈絡(luò)膜明顯增厚的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)。PED(箭頭)的頂點(diǎn)與彩照所見(jiàn)的息肉狀病變相關(guān)。一個(gè)繼發(fā)于分支血管網(wǎng)的淺PED與息肉毗鄰。D.ICGA晚期清晰地顯現(xiàn)了息肉狀改變(箭頭)。OCT血管成像(3x3mm)在PED層面顯示分支血管網(wǎng)(箭頭)和息肉狀病變,紅綠交叉點(diǎn)定位中心凹。
 
與此同時(shí),脈絡(luò)膜循環(huán)變化一直被認(rèn)為是PCV的重要致病因素之一。文中指出某些研究提示脈絡(luò)膜增厚(pachychoroid)與一系列眼底病變相關(guān),包括色素上皮病變、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變和新生血管膜,這種改變也出現(xiàn)在PCV中。故脈絡(luò)膜增厚也應(yīng)該納入PCV診斷標(biāo)準(zhǔn)中。Yang等研究表明PCV的脈絡(luò)膜增厚是由于脈絡(luò)膜血管充血和擴(kuò)張膨大。值得注意的是,作者強(qiáng)調(diào)“脈絡(luò)膜增厚(pachychoroid)”并非等同于字面意義上的“增厚的脈絡(luò)膜”,而是一系列關(guān)鍵病理生理機(jī)制的結(jié)構(gòu)和/或功能上的脈絡(luò)膜改變。
 
表1.脈絡(luò)膜增厚的臨床及解剖特征
 
脈絡(luò)膜厚度增加;外層脈絡(luò)膜血管病理性擴(kuò)張(血管增粗);脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層和中血管層稀疏變?。籌CGA上區(qū)域性脈絡(luò)膜高滲透性;脈絡(luò)膜增厚部位血管條紋減少;后極部棒狀血管增粗。
 
患眼毋須達(dá)到上述所有標(biāo)準(zhǔn)才能定義為脈絡(luò)膜增厚。許多只表現(xiàn)出一或多個(gè)上述特征。
 
對(duì)于渦靜脈循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)變化的闡述也作PCV研究的新亮點(diǎn)而在文中被引用。Yu等認(rèn)為由壺腹部血管阻力的異常升高所導(dǎo)致的脈絡(luò)膜血管阻塞可能與PCV發(fā)病相關(guān)。Chung等則認(rèn)為渦靜脈擴(kuò)張是PCV可能的發(fā)病機(jī)制之一,因此息肉狀病變也許就來(lái)源于慢性脈絡(luò)膜靜脈高壓所致的血管瘤。一些較早研究提示的脈絡(luò)膜血管透明樣變從側(cè)面印證了管腔內(nèi)高壓。值得注意的是某些PCV患眼同時(shí)存在脈絡(luò)膜血管高滲透性以及對(duì)雷珠單抗眼內(nèi)注射治療的低反應(yīng)性,這一結(jié)果或許能說(shuō)明部分PCV的發(fā)病機(jī)制是脈絡(luò)膜血管高壓而非完全是VEGF介導(dǎo)的過(guò)程。
 
雖然該篇社論并非原創(chuàng)性研究、缺乏直接實(shí)驗(yàn)證據(jù)支持,但其以敏銳的眼光提煉了近年來(lái)PCV研究的新進(jìn)展以及值得關(guān)注的新猜想,激發(fā)研究者的靈感進(jìn)行深入探索,與26年前同樣發(fā)表于《Retina》新年首篇位置的PCV命名文章遙相呼應(yīng),起到了承上啟下的作用。我們期待著更精彩的PCV研究篇章面世。
 
(正文所有圖表均摘自原文)
 
原文:
 
ChandrakumarB,etal.PolypoidalChoroidalVasculopathyADistinctDiseaseorManifestationofMany?Retina2016;36:1-8.
 
短評(píng):
 
這是一篇很有意思的社論,其實(shí)也正好反映了很多眼底病醫(yī)生的想法和思考。PCV不是一種疾病,而可能是一類疾病。目前大致認(rèn)為應(yīng)該至少存在繼發(fā)于脈絡(luò)膜新生血管膜的polypoidalCNV和繼發(fā)于脈絡(luò)膜循環(huán)淤滯的息肉樣改變這兩種類型。當(dāng)然還有其他一些PCV表現(xiàn)并沒(méi)有得到很好的研究,如環(huán)狀血管。PCV從發(fā)現(xiàn)到現(xiàn)在畢竟只有26年的時(shí)間,要想真正揭開(kāi)PCV神秘的面紗,可能還需要大家長(zhǎng)期不懈的努力。在實(shí)際臨床工作中,我們也碰到不少有意思的PCV病例,假以時(shí)日,可能會(huì)發(fā)現(xiàn)有意義的結(jié)果。
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