白內障術后眼內炎：危險因素及預防

2018-07-18 來源：協和眼科資訊標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：隨著全球人口的老齡化，白內障手術業(yè)已成為全球范圍內最常見的眼科手術。而眼內炎，作為白內障手術的并發(fā)癥之一，盡管發(fā)生率極低，但其災難性的預后結局（三分之一的眼內炎患者的視力預后都在指數及以下）依然使其備受關注。

隨著全球人口的老齡化，白內障手術業(yè)已成為全球范圍內最常見的眼科手術。而眼內炎，作為白內障手術的并發(fā)癥之一，盡管發(fā)生率極低（文獻報道0.04%-0.41%），但其災難性的預后結局（三分之一的眼內炎患者的視力預后都在指數及以下）依然使其備受關注。

為了明確與白內障術后眼內炎發(fā)生相關的危險因素，探尋有效的預防性抗生素用藥方式，Jabbavand等人以伊朗德黑蘭Farabi眼科醫(yī)院為研究中心，回顧性分析了480,104例自2006至2014年在該中心接受白內障手術的患者病案。就患者的術后眼內炎發(fā)生情況（眼內炎診斷基于患者的臨床表現，所有疑似病例均進行玻璃體活檢，細菌涂片及培養(yǎng)）；人口特征學特征，系統性疾病病史，眼部疾病史；預防性抗生素使用方式；白內障術中所用術式，人工晶體類型，術中并發(fā)癥；術后視力等信息進行了采集，利用卡方分析和多因素回歸分析明確白內障術后眼內炎的危險因素。研究結果發(fā)表在今年2月的Ophthalmology雜志上。

該研究結果顯示，在進行的480,104例白內障手術中，有112例發(fā)生了術后眼內炎，其發(fā)病率為0.023%（41例有細菌培養(yǎng)陽性）。糖尿病史（14.3%），高齡（術后眼內炎病例平均年齡，81歲），術中玻璃體脫出（17.9%），白內障囊外摘除術（11%）和左眼手術（58.9%vs41.1%右）與術后眼內炎的發(fā)生顯著相關（詳見表1）。其中糖尿病患者的術后眼內炎風險是非糖尿病患者的近3倍（OR2.92，CI1.72-4.96），而術中玻璃體的脫出則使術后眼內炎的發(fā)生風險提高7倍以上（OR7.83，4.8-12.7）。高齡患者因晶體核硬化，懸韌帶松弛及更多的結膜囊細菌而較易發(fā)生白內障術后眼內炎。手術主切口靠近上瞼緣被認為與左眼手術易發(fā)眼內炎有關，而白內障囊外摘除術則因其通常應用于復雜病例，本身就具有較高的并發(fā)癥風險。

表1不同因素對白內障術后眼內炎發(fā)生率的影響

此外，該研究也對預防性抗生素用藥方式的有效性進行了評估。研究發(fā)現與無預防用藥相比，術前短期局部或系統性應用抗生素，或術后結膜下注射抗生素可使白內障術后眼內炎的發(fā)病風險降低40%-50%，但統計學差異并不明顯。而在25,920/480,104例接受前房注射頭孢呋辛（intracameralcefuroxime）預防治療的患者中，無一例發(fā)生眼內炎且在治療后均無不良反應報道（詳見表2）。這意味著該預防方法可能較傳統的局部點用或結膜下注射抗生素可能都更為有效。比較遺憾的是目前前房注射頭孢呋辛在大部分國家和地區(qū)仍屬于超適應癥用藥(off-labeluse)，用藥仍需自配（濃度0.1mg/ml）。而一旦計算失當或配置污染，則可能引起前節(jié)炎癥、黃斑水腫甚至視網膜脫離等不良反應，需慎重使用。

表2預防性抗生素用藥的單項危險因素分析

基于如上結果，該研究認為前房注射頭孢呋辛可有效預防白內障術后眼內炎的發(fā)生，應預防性用于術后眼內炎高危人群（高齡，糖尿病史，術中玻璃體脫出等患者）。而不同預防性抗生素用藥方式的有效性則有待于未來前瞻性臨床試驗的進一步驗證。

（正文所有表格均來自原文）

原文：

MahmoudJabbavand,HesamHashemian,MehdiKhodaparast,etal.Endophthalmitisoccurringaftercataractsurgery:Outcomesofmorethan480,000cataractsurgeries,epidemiologicfeatures,andrisks.Ophthalmology,2016;123:295-301.

短評:

眼內炎是內眼手術后最兇險、后果最嚴重的一種并發(fā)癥。雖然目前白內障手術技術越來越成熟、切口越來越小、手術時間越來越短，但是眼內炎仍然是白內障手術醫(yī)生無法回避的問題。因此對眼內炎的相關因素進行研究，最大程度減少眼內炎的發(fā)生具有十分重要的意義。糖尿病史、高齡和術中玻璃體脫出是術后發(fā)生眼內炎的危險因素，這已經被很多研究證明?？股氐恼_使用是降低眼內炎發(fā)生率的主要方法，目前我國主要采用的方法是術前1-3天使用廣譜抗生素滴眼液，手術開始前使用聚維酮碘沖洗結膜囊，術畢結膜囊涂抗生素眼膏或者結膜下注射抗生素。研究顯示這些方法安全有效。本研究顯示前房內注射抗生素也是一種安全且有效的預防眼內炎方法。歐洲、美國等國家一部分醫(yī)生常規(guī)采用此種方式，但是在我國鮮有醫(yī)生采用。越來越多的循證醫(yī)學證據顯示前房內注射抗生素是一種可選擇的預防眼內炎的有效方式，尤其對于高危患者白內障醫(yī)生可以嘗試使用這種方法。

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