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玻璃體腔抗VEGF注藥史對(duì)白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥的影響

2018-07-19 來源:協(xié)和眼科資訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)已經(jīng)對(duì)眼底疾病的治療產(chǎn)生了革命性的影響??筕EGF注射相關(guān)的不良后果包括常見的系統(tǒng)性并發(fā)癥(尤其是血栓性事件)及眼內(nèi)并發(fā)癥。雖然有文獻(xiàn)報(bào)道玻璃體腔注藥術(shù)中由于損傷晶狀體導(dǎo)致急性或亞急性白內(nèi)障的發(fā)生,但針對(duì)既往玻璃體腔注藥史對(duì)白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥的影響研究甚少。

 玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)已經(jīng)對(duì)眼底疾病的治療產(chǎn)生了革命性的影響??筕EGF注射相關(guān)的不良后果包括常見的系統(tǒng)性并發(fā)癥(尤其是血栓性事件)及眼內(nèi)并發(fā)癥(眼內(nèi)炎、炎性反應(yīng)、視網(wǎng)膜脫離和眼壓增高等)。雖然有文獻(xiàn)報(bào)道玻璃體腔注藥術(shù)中由于損傷晶狀體導(dǎo)致急性或亞急性白內(nèi)障的發(fā)生,但針對(duì)既往玻璃體腔注藥史對(duì)白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥的影響研究甚少。

 
為了探究既往玻璃體腔抗VEGF注藥史對(duì)老年人白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥的影響,PaulHahn等人從美國(guó)老年患者醫(yī)保系統(tǒng)2009年至2013年的數(shù)據(jù)中抽取5%的樣本進(jìn)行了回顧性隊(duì)列研究。研究關(guān)注的術(shù)后并發(fā)癥包括需手術(shù)清除的晶狀體碎片殘留(retainedlensfragments,RLF)、POAG、眼內(nèi)炎。排除下表各種因素后,最終納入研究的患者203646名,可用于分析術(shù)后RLF及眼內(nèi)炎的發(fā)生率;再排除其中既往青光眼史患者后,可用于分析術(shù)后POAG發(fā)生率的為139656名患者,年齡均在68歲以上。
 
圖1:研究針對(duì)需手術(shù)清除的RLF、眼內(nèi)炎、POAG納入的樣本數(shù)量.
 
研究結(jié)果顯示,白內(nèi)障術(shù)后28天內(nèi),入組患者中的0.20%進(jìn)行了RLF清除術(shù),其中既往有玻璃體腔抗VEGF注藥史的患者中需行RLF清除術(shù)的比例達(dá)0.43%,而既往沒有玻璃體腔抗VEGF注藥史的患者中需行RLF清除術(shù)的比例為0.20%;既往玻璃體腔抗VEGF注藥史患者發(fā)生急性眼內(nèi)炎(<40d)的比例為0.29%,發(fā)生慢性眼內(nèi)炎(40d-365d)的比例為0.23%,而既往沒有玻璃體腔抗VEGF注藥史的患者發(fā)生急性眼內(nèi)炎的比例為0.08%,發(fā)生慢性眼內(nèi)炎的比例為0.04%;白內(nèi)障術(shù)后一年內(nèi),POAG發(fā)生率為0.35%,其中既往玻璃體腔抗VEGF注藥史患者發(fā)生POAG的比例為0.77%,而既往沒有玻璃體腔抗VEGF注藥史的患者發(fā)生POAG的比例為0.34%;這部分已排除既往青光眼史的患者中,眼內(nèi)炎的發(fā)生率為0.20%,其中既往玻璃體腔抗VEGF注藥史患者發(fā)生眼內(nèi)炎的比例為0.75%,既往沒有玻璃體腔抗VEGF注藥史的患者發(fā)生眼內(nèi)炎的比例為0.18%。
 
圖2.白內(nèi)障術(shù)后的選定結(jié)果.實(shí)線:非抗VEGF注射;點(diǎn)劃線:抗VEGF注射.A.VEGF和非VEGF樣本28天內(nèi)發(fā)生需手術(shù)清除的RLF的累積危險(xiǎn)函數(shù).B,VEGF和非VEGF樣本365天內(nèi)POAG的累積危險(xiǎn)函數(shù).C.VEGF和非VEGF樣本小于40天的眼內(nèi)炎的累積危險(xiǎn)函數(shù).D,VEGF和非VEGF樣本40天以上的眼內(nèi)炎的累積危險(xiǎn)函數(shù).
 
由此可見,抗VEGF治療使得白內(nèi)障術(shù)后28天內(nèi)需行RLF清除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增加了126%,白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生急性及慢性眼內(nèi)炎的風(fēng)險(xiǎn)也與既往玻璃體腔抗VEGF注藥史密切相關(guān)。研究沒有發(fā)現(xiàn)抗VEGF治療與白內(nèi)障術(shù)后POAG發(fā)生率的相關(guān)性。
 
(本文表格均摘自原文)
 
原文:
 
EffectofPriorAntieVEGFInjectionsontheRiskofRetainedLensFragmentsa--ndEndophthalmitisafterCataractSurgeryintheElderly
 
短評(píng):
 
隨著人口結(jié)構(gòu)的老年化及抗VEGF藥物應(yīng)用的進(jìn)展,白內(nèi)障手術(shù)及玻璃體腔抗VEGF注藥術(shù)都已逐漸成為最常見的眼科手術(shù),不少老年人都需要分別進(jìn)行這兩類手術(shù)。在我們的臨床工作中,亦不乏既往接受玻璃體腔抗VEGF治療,而后又需行白內(nèi)障手術(shù)者,卻鮮有人研究前者對(duì)于后者的影響,也并不知道是否抗VEGF藥物或者玻璃體腔注藥術(shù)本身對(duì)于眼部組織結(jié)構(gòu)有所影響,從而影響白內(nèi)障手術(shù)的預(yù)后。這篇文章則很好地利用了醫(yī)保系統(tǒng)中的大樣本數(shù)據(jù),對(duì)上述問題進(jìn)行了研究。研究結(jié)果提示既往玻璃體腔注射抗VEGF的患者進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥有所增加,因此對(duì)這部分患者應(yīng)給予更多關(guān)注。本文的不足在于對(duì)相應(yīng)的病理基礎(chǔ)沒有給予充分的討論;同時(shí),由于是觀察性研究,無法完全排除混雜因素的干擾,因此削弱了因果關(guān)系的建立。還需要更深入的研究來驗(yàn)證這一結(jié)論。
 
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